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      聊城市第四人民醫(yī)院:注射劑利潤率高引追逐,專家稱直接注入風(fēng)險(xiǎn)大
      文章來源:聊城市第四人民醫(yī)院
      日期:2013-10-06
      作者:

          近來,魚腥草、喜炎平等曾被國家藥監(jiān)部門報(bào)告嚴(yán)重不良反應(yīng)的中藥注射劑成功入選《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄(2013年版)》,在業(yè)界引起軒然大波。

          醫(yī)療專家指出,“基本藥物”的前提是“劑型適宜”,而作為靜脈注射的中藥制劑,如果不能確保用藥安全就進(jìn)入“基本藥物目錄”,則會(huì)給使用者帶來安全風(fēng)險(xiǎn)。

          中藥注射風(fēng)險(xiǎn),亟待引發(fā)關(guān)注

          國家食品(行情 專區(qū))藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布一項(xiàng)報(bào)告說,2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共收到14個(gè)大類中藥注射劑報(bào)告10.3萬例次,其中嚴(yán)重報(bào)告5500余例次,占5.3%。

          該報(bào)告提示,我國藥品安全風(fēng)險(xiǎn)仍主要集中在抗感染藥和中藥注射劑。從2011年到2012年,中藥注射劑報(bào)告數(shù)量同比增長了58.2%。

        其中2012年,該監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)收到的嚴(yán)重報(bào)告中,中成藥例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射劑。常見的清開靈注射劑、參麥注射劑、雙黃連注射劑等均位列其中。

        “實(shí)際上,中藥注射劑隱藏的危害性還沒有完全暴露。”《中國藥典》編委會(huì)執(zhí)行委員周超凡說:“中藥注射劑的藥物不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么多。報(bào)道出來的僅僅是冰山一角。很多縣衛(wèi)生院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)生的不良反應(yīng)都不了了之。”

        周超凡指出,古代是沒有中藥注射的,中藥變成注射劑以后,跟原來的中藥相差甚遠(yuǎn),其有效成分、毒副作用等還有待于研究和揭示,這樣直接注入血液是很危險(xiǎn)的。

        也有專家并不認(rèn)同“中藥注射劑不良反應(yīng)率比西藥高”的說法。中國中醫(yī)科學(xué)院中藥注射劑研究中心執(zhí)行主任梁愛華博士認(rèn)為,“國家藥監(jiān)總局只通報(bào)了不良反應(yīng)的個(gè)數(shù),缺乏使用基數(shù);同化學(xué)藥相比,不良反應(yīng)總體發(fā)生率小。”

        口服比較安全,注射必須小心

        廣州中醫(yī)藥(行情 專區(qū))大學(xué)中藥學(xué)院副院長周聯(lián)認(rèn)為,“相比之下,口服中藥更安全。首先,口服中藥經(jīng)過了消化道的屏障作用和肝臟的代謝作用;其次,注射劑是直接進(jìn)入體內(nèi),雖然達(dá)到了起效快的目的,出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)也有可能增大;第三,中藥注射劑在生產(chǎn)過程中,部分中藥成分含量會(huì)有所提高,也增加了不良反應(yīng)的可能。”

        中國工程院院士張伯禮認(rèn)為,中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生還與個(gè)人體質(zhì)、注射劑滴速以及醫(yī)生的不合理用藥也有很大關(guān)系,其中不合理的藥物配伍,與其他注射液的混用可使不良反應(yīng)發(fā)生率增加40%。

        2012年,全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù),嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)報(bào)告中注射劑占77.6%,該網(wǎng)絡(luò)收到的過敏性休克導(dǎo)致患者死亡病例中,85%以上為靜脈給藥。事實(shí)上,“能口服不注射,能肌注不靜滴”已經(jīng)成為給藥原則之一。

        例如,喜炎平注射液的不良反應(yīng)包括,全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)一般損害、皮膚及其附件損害等;魚腥草注射液也曾因?yàn)檫^敏性休克和呼吸困難等不良反應(yīng)被國家藥監(jiān)部門叫停。

        然而,包括魚腥草、喜炎平等15種中藥注射劑,日前已經(jīng)進(jìn)入《廣東省基本藥物增補(bǔ)品種目錄》。

        當(dāng)?shù)貙<医忉,這些中藥注射劑的入選,主要考慮到廣東是人口大省,中藥具有廣泛的群眾基礎(chǔ)和較大需求。這些中藥注射劑皆有國家藥監(jiān)總局合法批文,而且都是醫(yī)保目錄品種。此外,中藥注射劑入選基藥目錄后可通過招標(biāo)降低價(jià)格,并且基藥報(bào)銷比例要明顯高于非基藥,將進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

        紛紛入選“基藥”,警惕利益驅(qū)動(dòng)?

        “中藥注射劑,為何受到追捧?因?yàn)槠渌麆┬屠麧櫰,而注射劑利潤率偏高。在利益?qū)動(dòng)下,中藥注射劑形成了一個(gè)鏈條:廠家愿意生產(chǎn),醫(yī)生愿意開藥,患者由于某種依賴性,也希望‘掛水’。”周超凡說。

        “口服中藥利潤太低,做成注射劑之后,如同穿上馬甲,身價(jià)倍增。”一位不愿具名的中醫(yī)師告訴記者,“藥品從出廠到醫(yī)院和藥店,每個(gè)環(huán)節(jié)都有一定的差價(jià),行話叫‘空間’。中藥制成口服和注射劑型,只存在‘空間’大不大的問題,藥效是差不多的。”

        華創(chuàng)證券分析師廖萬國介紹,中藥注射劑已經(jīng)是規(guī)模不可忽視的大行業(yè)。到2012年底,這個(gè)行業(yè)已經(jīng)誕生出18個(gè)終端規(guī)模超10億的大品種。

        廣州市民王哲說:“人不是小白鼠,在大規(guī)模推廣應(yīng)用之前,必須有充足的證明是對人體有益的,風(fēng)險(xiǎn)是可控的。”

        2009年以來,國家藥監(jiān)總局啟動(dòng)了全國中藥注射劑安全性再評價(jià)專項(xiàng)行動(dòng),首批確定再評價(jià)的中藥注射劑包括雙黃連注射劑和參麥注射劑在內(nèi)的18種;同時(shí),也有30多個(gè)中藥注射劑品種退出了市場。

        梁愛華認(rèn)為,無論中藥還是西藥,絕對安全無毒做不到。要百分之百搞清楚中藥成分難度非常大,包括西藥也有很多不可預(yù)知的情況。“不能因?yàn)槌霈F(xiàn)不良反應(yīng)就一概否定。一些臨床療效好的藥,有不良反應(yīng)也是能接受的。”她說。

        專家認(rèn)為,從患者用藥安全出發(fā),中藥注射劑進(jìn)入基本藥物需要慎重;對于醫(yī)院和藥企方面的利益驅(qū)動(dòng),有關(guān)部門更應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān),監(jiān)管要到位。

       

      • 對癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
      • 對癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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