調(diào)查顯示，在長(zhǎng)年服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥的患者中，存在著數(shù)量龐大的胃腸道高危因素人群，專家呼吁安全用藥至關(guān)重要

　　據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)研顯示，在需要使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)治療的患者中，超過(guò)86%的患者存在胃腸道高危因素，由此導(dǎo)致的胃腸道事件(潰瘍、出血、穿孔等)可能威脅患者生命。我國(guó)的現(xiàn)狀亦不容樂(lè)觀。對(duì)此專家建議：全面評(píng)估胃腸道高危因素、合理使用藥物可最大程度減少患者胃腸道事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　九大胃腸道危險(xiǎn)因素亟待關(guān)注

　　國(guó)際研究顯示，引起嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)(潰瘍、出血、穿孔)的危險(xiǎn)因素有以下九種：高齡(年齡≥60歲)、消化性潰瘍史、使用抗凝劑、使用非選擇性非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)、使用糖皮質(zhì)激素、使用低劑量阿司匹林、幽門螺旋桿菌感染、吸煙及酗酒。關(guān)節(jié)炎患者大多為老年人，且大部分需要長(zhǎng)期服用NSAIDs來(lái)抗炎鎮(zhèn)痛。同時(shí)存在心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群還需同時(shí)服用低劑量阿司匹林。除此之外，還有很多患者有吸煙、酗酒習(xí)慣。從這些方面可以看出，具有胃腸道高危因素的關(guān)節(jié)炎患者大有人在，并且很多關(guān)節(jié)炎患者集諸多高危因素于一身。

　　一項(xiàng)納入既往風(fēng)濕免疫科就診患者的國(guó)內(nèi)研究顯示，根據(jù)病情需使用NSAIDs進(jìn)行治療的患者中，84.2%的患者超過(guò)60歲，75%的患者存在幽門螺旋桿菌感染，75%的患者吸煙，50%的患者聯(lián)合應(yīng)用潑尼松(一種糖皮質(zhì)激素)，45.9%的患者存在消化道癥狀。

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫�？漆t(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張奉春教授認(rèn)為，胃腸道危險(xiǎn)因素對(duì)于關(guān)節(jié)炎患者就像沒(méi)有拆除引信的炸彈。由于大部分患者發(fā)生消化道損傷沒(méi)有明顯的臨床癥狀，一旦癥狀出現(xiàn)，往往已經(jīng)合并消化道潰瘍、出血、穿孔或梗阻等并發(fā)癥，有的甚至危及生命。但令人擔(dān)憂的是，目前無(wú)論醫(yī)生還是患者均對(duì)胃腸道高危因素認(rèn)識(shí)不足，對(duì)需要使用NSAIDs的患者，尤其是需要長(zhǎng)期使用的老年患者，缺少臨床評(píng)估，預(yù)防措施缺位，往往需要患者以生命的代價(jià)來(lái)敲響警鐘。

　　合理用藥胃腸道風(fēng)險(xiǎn)降4倍

　　據(jù)了解，目前關(guān)節(jié)炎患者最常用的治療藥物是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)。這一類藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)避免了人們所擔(dān)心的“成癮性”，是目前全世界使用最廣的一類處方藥。

　　專家指出，NSAIDs藥分為兩大類——非選擇性NSAIDs和選擇性NSAIDs。它們都能起到抗炎鎮(zhèn)痛作用，但非選擇性NSAIDs在達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛目的的同時(shí)，會(huì)引發(fā)消化道損傷和血小板功能抑制等副作用。

　　而選擇性NSAIDs，如塞來(lái)昔布類藥物，只抑制炎癥和疼痛癥狀，不影響身體產(chǎn)生對(duì)胃腸道和血小板起保護(hù)作用的物質(zhì)，因此大大減少了胃腸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　一項(xiàng)名為CONDOR的大型國(guó)際研究顯示：接受雙氯芬酸加奧美拉唑治療組患者的上消化道和下消化道不良事件發(fā)生率，是接受塞來(lái)昔布治療組患者的4倍。這一結(jié)果具有重要的臨床意義。