十八屆三中全會(huì)《決定》提出，加快事業(yè)單位分類(lèi)改革，推動(dòng)公辦事業(yè)單位與主管部門(mén)理順關(guān)系和去行政化，創(chuàng)造條件，逐步取消學(xué)校、科研院所、醫(yī)院等單位的行政級(jí)別，建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，公立醫(yī)院去行政化是必然趨勢(shì)，《決定》進(jìn)一步明確了方向，堅(jiān)定了決心，但是“逐步”實(shí)現(xiàn)之路還有許多難題待解。

　　■“不要把院長(zhǎng)當(dāng)官管”

　　“行政級(jí)別與其利益享有者的待遇問(wèn)題相關(guān)聯(lián)。”四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)石應(yīng)康說(shuō)，行政級(jí)別導(dǎo)致醫(yī)院管理過(guò)度行政化，有些是命令式、懲罰式、運(yùn)動(dòng)式的，不符合醫(yī)院管理的客觀規(guī)律。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉認(rèn)為，院長(zhǎng)應(yīng)該是職業(yè)經(jīng)理人，不管醫(yī)院的性質(zhì)是營(yíng)利性或是非營(yíng)利性，對(duì)院長(zhǎng)的要求都應(yīng)該按照現(xiàn)代化醫(yī)院管理思路來(lái)進(jìn)行，取消醫(yī)院的行政級(jí)別，有利于醫(yī)療市場(chǎng)的良性競(jìng)爭(zhēng)， “不要把院長(zhǎng)當(dāng)官管”。

　　中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)說(shuō)，全世界各個(gè)國(guó)家?guī)缀醵加泄�立醫(yī)院，但公立醫(yī)院有行政級(jí)別卻是中國(guó)特有的現(xiàn)象，去行政化可以進(jìn)一步把政府和醫(yī)院分開(kāi)，有利于公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院獲得一視同仁的待遇和監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的健康發(fā)展。

　　北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕教授認(rèn)為，去行政化思路的依據(jù)是管辦分開(kāi)，公立醫(yī)院去行政化表面上是改變醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu)，根本上是改變政府與公立醫(yī)院的關(guān)系，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級(jí)體制。在法人化制度環(huán)境中，所有公立醫(yī)院同衛(wèi)生行政部門(mén)脫離行政關(guān)系，成為完整意義上的獨(dú)立法人，對(duì)其人員雇用、服務(wù)提供、資產(chǎn)購(gòu)置、接待與投資等所有活動(dòng)獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事法律責(zé)任。醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)水平之別，現(xiàn)有的行政級(jí)別也沒(méi)有必要保留。

　　云南省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工作委員會(huì)主任陳覺(jué)民認(rèn)為，《決定》中“取消醫(yī)院行政級(jí)別”后面緊跟著“建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)”。這么多年來(lái)，公立醫(yī)院沒(méi)有建立起完善的法人治理結(jié)構(gòu)，追根究底就是因?yàn)闆](méi)有實(shí)現(xiàn)去行政化。法人治理結(jié)構(gòu)的核心就是管理者要有辦院的自主權(quán)，而我國(guó)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)卻無(wú)法成為一個(gè)完全意義上的法人，當(dāng)醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、人事調(diào)動(dòng)、資金項(xiàng)目、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備都需要行政審批，醫(yī)院人財(cái)物的支配權(quán)均由政府部門(mén)掌握時(shí)，法人治理結(jié)構(gòu)無(wú)法建立起來(lái)。“只有實(shí)現(xiàn)了去行政化，醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)才能夠?qū)崿F(xiàn)。”

　　“事業(yè)單位出現(xiàn)以法人治理結(jié)構(gòu)為主線(xiàn)的改革以后，醫(yī)院等單位逐漸去行政化是必然趨勢(shì)。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春說(shuō)。

　　■去行政化難在哪里

　　“醫(yī)院去行政化是一個(gè)老話(huà)題，談了很多年始終沒(méi)破題，因?yàn)槭聵I(yè)單位的行政化管理是一個(gè)體制病。”陳覺(jué)民說(shuō)，公立醫(yī)院去行政化沒(méi)有放在《決定》關(guān)于醫(yī)改段落說(shuō)，而是放在事業(yè)單位分類(lèi)改革部分講，可見(jiàn)它牽扯的是整體上的政府職能轉(zhuǎn)變。

　　誰(shuí)不愿意去行政化?陳覺(jué)民認(rèn)為，首先是行政管理者。行政管理和監(jiān)督管理不同：有了行政化，基本建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、人才引進(jìn)、資金使用等所有涉及醫(yī)院改革和發(fā)展的決定權(quán)都?xì)w政府相關(guān)部門(mén)，醫(yī)院的院長(zhǎng)、書(shū)記要到政府部門(mén)去匯報(bào)工作，部門(mén)發(fā)個(gè)指令醫(yī)院就得照辦，出現(xiàn)了問(wèn)題政府只需要追究院長(zhǎng)的責(zé)任;而監(jiān)督管理卻需要相關(guān)部門(mén)深入到醫(yī)院去調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)調(diào)解決問(wèn)題。其次，“學(xué)而優(yōu)則仕”的傳統(tǒng)觀念決定社會(huì)要通過(guò)官職大小、職位高低來(lái)體現(xiàn)一個(gè)人的社會(huì)價(jià)值，而不是看事業(yè)上、專(zhuān)業(yè)上的作為，很多個(gè)人待遇和醫(yī)院發(fā)展資源的獲得都與行政級(jí)別掛鉤，因此，醫(yī)院管理者也不愿意去行政化。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　莊一強(qiáng)表示，去行政化總是“聽(tīng)到樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”，難就難在利益格局的調(diào)整。很多醫(yī)院院長(zhǎng)表示，現(xiàn)在提出取消行政級(jí)別，還不知下一步該怎么做。

　　“當(dāng)管理者和被管理者都不愿意去行政化時(shí)，就是我們的頂層設(shè)計(jì)出了問(wèn)題。”陳覺(jué)民說(shuō)，醫(yī)院的行政級(jí)別看似很容易去掉，但是如果配套措施跟不上、很多政策不改變、政府管理做不到簡(jiǎn)政放權(quán)，去行政化仍然會(huì)停留在喊口號(hào)的層面。幾年前，云南省紅河州曾經(jīng)下決心取消醫(yī)院的行政級(jí)別，但由于政策不配套，問(wèn)題接二連三出現(xiàn)，改革最終擱淺。

　　正是由于公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)沒(méi)有對(duì)去行政化的各項(xiàng)要素加以明確，各地公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)基本上是在“再行政化”和“去行政化”之間搖擺，有的地方推出了一些促進(jìn)公立醫(yī)院法人化的舉措，而在另外一些方面則繼續(xù)維持甚至強(qiáng)化已有的行政化體制和機(jī)制。

　　■“必須一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題去解決”

　　《決定》中“創(chuàng)造條件，逐步取消”的提法，讓業(yè)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)推進(jìn)醫(yī)院去行政化的進(jìn)程“謹(jǐn)慎樂(lè)觀”。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，公立醫(yī)院行政級(jí)別與國(guó)家的人事制度、干部選拔制度、行政體制密切相關(guān)，取消行政級(jí)別必將是一個(gè)緩慢的過(guò)程。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)院去行政化必須是逐步的，要非常審慎，否則就會(huì)發(fā)生高層和基層想改，而中間部門(mén)不想改的“腸梗阻”問(wèn)題。“我們對(duì)于用市場(chǎng)來(lái)配置人財(cái)物還沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，要推翻舊體制建立新體制，必須一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題去解決。”

　　醫(yī)院去行政化應(yīng)與管辦分開(kāi)、建立法人治理結(jié)構(gòu)、薪酬分配改革協(xié)同共進(jìn)，尤其是應(yīng)有深層次人事分配制度改革的推進(jìn)，醫(yī)院管理者實(shí)行聘任制、年薪制，體現(xiàn)管理能力和社會(huì)價(jià)值。

　　顧昕給出了醫(yī)院去行政化的具體路徑：建立并完善以理事會(huì)制度為核心的新型法人治理結(jié)構(gòu)，賦予理事會(huì)行使戰(zhàn)略管理的職能;建立政府通過(guò)公共財(cái)政購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的新機(jī)制，促使公立醫(yī)院行使社會(huì)職能，保持社會(huì)公益性;全面推進(jìn)全員勞動(dòng)合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場(chǎng)化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長(zhǎng)成為職業(yè)經(jīng)理人;解除不必要的價(jià)格管制，讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立新型的談判機(jī)制，通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)改革，以契約化方式控制醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)。

　　中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室副主任王峰在《決定》發(fā)布后接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，加快事業(yè)單位分類(lèi)改革是全面正確履行政府職能的一項(xiàng)重要舉措，行政體制改革直接關(guān)系政府部門(mén)權(quán)力格局的調(diào)整，某種程度上也是部門(mén)利益的調(diào)整，各種利益矛盾和復(fù)雜問(wèn)題交織，許多時(shí)候繞不開(kāi)、躲不過(guò)。推進(jìn)行政體制改革要解放思想，下決心敢于啃硬骨頭，敢于涉險(xiǎn)灘;同時(shí)，改革也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)，“膽子要大、步子要穩(wěn)”。