今年再增加700個試點縣

　　縣級公立醫(yī)院改革明年全國推開

　　國家衛(wèi)計委組建以來的第一次全國衛(wèi)生計生工作會議2月10日在北京召開。國家衛(wèi)計委新聞司副司長姚宏文介紹，2014年工作重點仍是公立醫(yī)院改革。消息人士向《經濟參考報》記者透露，今年公立醫(yī)院改革的重中之重是縣級公立醫(yī)院改革，衛(wèi)計委正盡快協(xié)調出臺縣級公立醫(yī)院綜合改革指導意見，再增加700個試點縣，2015年在全國推開縣級公立醫(yī)院改革。

　　擴容

　　今年再增700個試點縣

　　《經濟參考報》記者了解到，第一批縣級醫(yī)院改革試點縣已有311個，今年再增加700個試點縣，至2014年末全國共有1011個試點地區(qū)。

　　據姚宏文介紹，第一批311個縣級醫(yī)院改革試點評估工作發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革使縣域醫(yī)療服務水平得到了提升，人民群眾得到了實惠。

　　“縣級公立醫(yī)院改革是這次公立醫(yī)院改革的重中之重，主要任務是要破除以藥補醫(yī)機制，以此作為關鍵環(huán)節(jié)，理順醫(yī)療服務價格，增加政府投入，推動建立科學補償機制和適應行業(yè)特點的人事薪酬、績效評價等制度，控制醫(yī)藥費用不合理過快的增長。”他表示。

　　按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的總體要求是統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。其中，破除“以藥補醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)。

　　“鼓 勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由 此減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。”業(yè)內人士指出，這是縣級公立醫(yī)院綜合改革的具體措施。

　　不過，權威人士指出，第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點運行后發(fā)現(xiàn)，目前縣級醫(yī)院改革還有三大難題需要解決。

　　“從近期看，中央財政繼續(xù)對開展改革試點的縣級醫(yī)院給予補助，非常有必要。”但該消息人士同時指出，如何使這種補償科學、合理、可持續(xù)，還需要深入思考，具體方案要會同財政部等部門認真測算。

　　其次，如何落實政府辦醫(yī)職責。中央和各級地方政府尤其是縣級政府，需要劃分和確定對公立醫(yī)院的投入責任。

　　最后，要強化費用監(jiān)管。“把控制醫(yī)療費用不合理過快增長，作為衡量縣級公立醫(yī)院改革成效的重要指標。”上述人士指出，特別注意取消藥品加成政策后，有醫(yī)生可 能利用醫(yī)療服務信息不對稱的特點，通過大處方、提高檢查費、多開檢查單等辦法來增加自身收入，加重患者負擔，抵消了取消以藥補醫(yī)政策的實施效果“對這種行 為要采取措施嚴加防范”。

　　風險

　　改制應嚴防國有資產流失

　　該消息人士透露，在本次會議上達成的共識是———我國是擁有13億多人的發(fā)展中國家，還將長期處于社會主義初級階段，要滿足人民的基本醫(yī)療需求，沒有一定規(guī)模的公立醫(yī)院是不行的“這一定調對指引公立醫(yī)院改制至關重要。”他指出。

　　《經濟參考報》記者了解到，自公立醫(yī)院改革開始啟動以來，一些地區(qū)嘗試在合作共建、委托管理方面進行改制。公開資料顯示，金陵藥業(yè)參股了江蘇宿遷醫(yī)院，康美藥業(yè)整體收購梅河口市、通化市等公立醫(yī)院。

　　尤其在國務院去年10月頒布《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》指出，2020年健康服務業(yè)總規(guī)模將達到8萬億元后，多路社會資本開始介入公立醫(yī)院改革。在業(yè)內人士和機構投資者看來，國內醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有望迎來巨大的變革和全新的投資機會。

　　一位私募經理告訴記者，自己非常關注公立醫(yī)院的情況，但如果這些醫(yī)院沒有進行改制，自己是不會輕易投資的。“涉及職工等很多問題，我們不愿意花費精力處理這些事務。”他說。

　　“公立醫(yī)院改革過程中，要防止一哄而起、避免一賣了之，要嚴防醫(yī)院國有資產、無形資產的流失。”消息人士透露，衛(wèi)計委希望公立醫(yī)院改制堅持試點先行、取得經驗后逐步實施的原則。

　　一位業(yè)內人士指出，審計機關應該在公立醫(yī)院改制中發(fā)揮作用，審計應重點關注公立醫(yī)院資產家底、政府投資情況、醫(yī)院運營成本和效率等方面內容。

　　隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，醫(yī)院對固定資產投入總額不斷加大，固定資產在醫(yī)院全部資產結構中所占比重逐漸提高“近年來醫(yī)院的固定資產購置資金大部分屬于 非財政性資金。審計需要審查醫(yī)院的固定資產招標采購是嚴格執(zhí)行了政府招標采購目錄，還是游離于政府招標采購的邊緣。審計要重點關注資產保值增值，防止國有 資產流失。”

　　遏制

　　公立醫(yī)院盲目擴張

　　“會議上，衛(wèi)計委相關領導表示，2014年要推進公立醫(yī)院規(guī)劃布局調整，合理確定公立醫(yī)院的布局、結構和數(shù)量，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，堅決遏制公立醫(yī)院相互攀比盲目擴張的現(xiàn)象。”消息人士透露。

　　2014年，衛(wèi)計委要落實國務院等相關部門的文件，繼續(xù)加大對公立醫(yī)院改革的支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，出臺規(guī)范醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的文件。

　　按照“十二五”規(guī)劃，到2015年，非公立醫(yī)療機構床位數(shù)和服務量均達到醫(yī)療機構總數(shù)的20%左右，促進公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局。姚宏文透露，這次全國衛(wèi)生計生工作會議特別強調要積極鼓勵社會辦醫(yī)。

　　截至2013年底，全國民營醫(yī)院達到1.13萬多家，比上一年增加了1500多 家 ，同時服務量也同比增加了13.6%。

　　但是，《經濟參考報》記者在調研中發(fā)現(xiàn)，目前社會資本辦醫(yī)工作仍然存在規(guī)劃定位不清、政策支持力度不夠、政府職能轉變不到位和人才缺乏、公信力不強等方面的問題。

　　北京德爾康尼骨科醫(yī)院常務副院長賈斌指出，公立、非公立醫(yī)院有一個明晰定位的問題，營利性和非營利性醫(yī)院也有一個明晰定位的問題，不能相互越界，否則就會喪失行業(yè)公信力。

　　二是人才隊伍建設不足一直困擾民營醫(yī)院。北京北亞骨科醫(yī)院院長王景明說，多種因素使得社會辦醫(yī)人才隊伍依然呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴型”不合理結構，即以新畢業(yè)的學生和退休人員為主，缺乏年富力強且有一定經驗的中青年骨干隊伍。

　　三是一些地方政府和有關部門仍然存在重審批輕監(jiān)管，職能轉變不夠、支持力度不夠等方面的問題。北京明德醫(yī)院院長陳沛說，醫(yī)院想成為二級醫(yī)院，但必須將床位增 加到100張，同時要證明病床使用率達到80%。他認為這樣的規(guī)定不太合理，醫(yī)院級別和這些硬性指標沒有直接的關系，應該和醫(yī)療服務質量有關。

　　業(yè)內分析人士指出，造成這些現(xiàn)象的原因，一是我國對引導企業(yè)、組織和個人等社會資本舉辦非營利性機構在稅收、人才等方面支持力度不夠，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機 構設置規(guī)劃剛性約束不夠，沒有為社會資本辦醫(yī)預留或留足規(guī)劃空間且缺乏制度性安排。二是一些地區(qū)出現(xiàn)公立醫(yī)院整體和單體規(guī)模盲目擴張、舉債建設和設置特 需、高端醫(yī)療服務的現(xiàn)象，人為地擠壓了規(guī)模較大的社會資本辦醫(yī)的發(fā)展空間。