公立醫(yī)院改革是醫(yī)改必須啃下的硬骨頭。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，如何對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿�，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格怎么合理調(diào)整，怎樣才讓老百姓真正感到看病就醫(yī)的變化，針對(duì)這些問題，代表委員有什么好建議?

　　公立醫(yī)院到底誰來“養(yǎng)”

　　——取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，該建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制

　　全國(guó)人大代表、杭州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師王鳴說，公立醫(yī)院改革，首先要弄清楚公立醫(yī)院到底由誰來“養(yǎng)”，是政府還是患者?

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村認(rèn)為，建好縣級(jí)醫(yī)院是地方政府的責(zé)任，縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)好了，病人不往大城市跑，自然能緩解大城市醫(yī)院看病難的問題。

　　老百姓對(duì)在大醫(yī)院就醫(yī)為何不滿意?全國(guó)人大代表、安徽省立醫(yī)院院長(zhǎng)許戈良說，“我們醫(yī)院原本有1420張床，現(xiàn)在擴(kuò)到4000張，門診患者原來幾十萬人次，現(xiàn)在每年250萬人次，看病難問題不僅沒有解決，反而更難了。如果縣級(jí)醫(yī)院能力不加強(qiáng)，病人一個(gè)勁兒往大醫(yī)院跑，大醫(yī)院不停擴(kuò)張也不能無限度滿足市場(chǎng)需求，醫(yī)務(wù)人員即使常年超負(fù)荷工作，也看不完這么多患者。”

　　取消以藥補(bǔ)醫(yī)是醫(yī)改找準(zhǔn)的方向。但多位代表委員認(rèn)為，在取消以藥補(bǔ)醫(yī)之后，到底要建立什么樣的補(bǔ)償機(jī)制，已成為公立醫(yī)院改革最核心、最緊迫的問題。“取消以藥補(bǔ)醫(yī)之后，政府要確保補(bǔ)償?shù)轿�，但很多地方政府�?cái)政保障不了。”全國(guó)人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院院長(zhǎng)王靜成說。

　　公益性該怎樣理解

　　——公益性不代表政府包辦，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)不能光靠政府

　　全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)常務(wù)副校長(zhǎng)柯楊說，公立醫(yī)院改革的核心是保障公益性，但是公益性該怎么理解?站在不同的角度會(huì)有不同的解讀。政府強(qiáng)調(diào)公益性，是強(qiáng)調(diào)不可以全面市場(chǎng)化，不可以牟取暴利，要有體制機(jī)制制約;百姓愛聽公益性，是誤將公益性與免費(fèi)醫(yī)療掛了鉤，因此期望值很高;醫(yī)院對(duì)公益性的感受，則是醫(yī)療行為中無法有收益，或收益無法保證醫(yī)院生存。

　　柯楊認(rèn)為，在模糊理念的引導(dǎo)下，目前醫(yī)療體系中出現(xiàn)任何問題，人們都可以輕松地用“醫(yī)院必須回歸公益性”來概括。如果只有空泛的口號(hào)，往往可能導(dǎo)致改革急功近利，不可持續(xù);老百姓對(duì)醫(yī)改已有的進(jìn)步不領(lǐng)情;醫(yī)務(wù)工作者被誤解，醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

　　許戈良認(rèn)為，公益性主要有兩個(gè)指標(biāo)：執(zhí)行國(guó)家制定的服務(wù)價(jià)格，不隨行就市;完成政府指定的醫(yī)療任務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　許戈良說，要保證公立醫(yī)院的公益性，改革就不能僅停留在改醫(yī)院、規(guī)范醫(yī)生上。“在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平下，公益性不代表政府包辦，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)也不能光靠政府，應(yīng)在政府投資為主的情況下，鼓勵(lì)更多的社會(huì)資本給公立醫(yī)院投資。”

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院黨委書記李立明認(rèn)為，必須弄清楚哪些服務(wù)是基本的，現(xiàn)有公立醫(yī)院是否承擔(dān)了這些基本醫(yī)療服務(wù)，其中的比例有多少。國(guó)家應(yīng)該“保”的是兩端，一是對(duì)頂級(jí)醫(yī)院的支持，鼓勵(lì)高端醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，另一個(gè)更關(guān)鍵的就是基層。其他的就應(yīng)該放開，讓市場(chǎng)發(fā)揮作用。

　　“當(dāng)前的公立醫(yī)院改革市場(chǎng)化不足。”全國(guó)政協(xié)委員、河南省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)花亞偉認(rèn)為，盡管我們承認(rèn)醫(yī)療市場(chǎng)存在，但并未按市場(chǎng)規(guī)則運(yùn)作。只有通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，才能為百姓提供更好的服務(wù)�；旌纤�有制經(jīng)濟(jì)可能是解決這一難題的途徑之一。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　價(jià)格成本倒掛必須解決

　　——手術(shù)費(fèi)僅千元的手術(shù)，需要3位大夫、2位護(hù)士、2位麻醉師做上3個(gè)小時(shí)

　　“今年的政府工作報(bào)告有一個(gè)亮點(diǎn)。”全國(guó)人大代表、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科主任顧晉說，亮點(diǎn)就是要理順醫(yī)藥價(jià)格，而不是以前常提的理順?biāo)幤穬r(jià)格。當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的主要問題是，藥價(jià)虛高而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低。政府對(duì)醫(yī)改的投入不可能在短時(shí)間內(nèi)大幅度增加，但至少應(yīng)該合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有升有降，才能真正取消以藥補(bǔ)醫(yī)。

　　劉玉村也認(rèn)為，理順醫(yī)藥價(jià)格是公立醫(yī)院改革最關(guān)鍵的一點(diǎn)。他舉例說，完成一臺(tái)費(fèi)用在1000元之內(nèi)的手術(shù)，至少需要3位大夫、2位護(hù)士、2位麻醉師，可能要做3個(gè)小時(shí)。為了維持基本消耗，醫(yī)院只能通過使用藥品、材料去賺取利潤(rùn)。因此，只有理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，才能帶動(dòng)其他方面的改革。

　　在今年的兩會(huì)上，農(nóng)工黨中央提案建議，針對(duì)目前醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格偏低，價(jià)格與成本倒掛的現(xiàn)狀，必須改革醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制，按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則，合理調(diào)整價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提升技術(shù)型、勞務(wù)型醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)占公立醫(yī)院收費(fèi)的比例，保證基本醫(yī)療服務(wù)消耗得到合理補(bǔ)償。

　　藥品耗材價(jià)格仍有水分

　　——如何把虛高的藥品和高值耗材價(jià)格壓下來，同樣關(guān)系到公立醫(yī)院改革的成敗

　　全國(guó)人大代表、福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)翁國(guó)星說，除了探索取消以藥補(bǔ)醫(yī)外，如何把虛高的藥品和高值耗材價(jià)格壓下來，同樣關(guān)系到公立醫(yī)院改革的成敗。

　　翁國(guó)星說，老百姓反映看病貴，貴在哪里?其實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用大部分都用在了藥品和高值耗材上，從某種意義上，醫(yī)院和醫(yī)生是在替藥廠打工。把藥品、耗材虛高的價(jià)格真正壓下來，不僅可以降低老百姓的醫(yī)療費(fèi)用，還可以避免中間環(huán)節(jié)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的侵蝕，對(duì)醫(yī)生也是一種保護(hù)。

　　翁國(guó)星表示，盡管目前普遍采取藥品招標(biāo)采購(gòu)，但一招再招、一降再降，藥品仍有巨大的降價(jià)空間，對(duì)如何降低高值耗材價(jià)格則還根本沒有顧及。“實(shí)事求是地講，在三甲醫(yī)院，藥品收入占總收入的比例起碼達(dá)到40%，怎么才能把這些水分?jǐn)D出來?我認(rèn)為，統(tǒng)一招標(biāo)容易造成價(jià)格壟斷，應(yīng)該在建立配套政策和嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制的前提下，允許醫(yī)院和藥廠、流通公司、代理公司直接議價(jià)，也就是允許醫(yī)院二次議價(jià)，讓醫(yī)院自己和經(jīng)銷商協(xié)商，壓下來的藥價(jià)收入，允許醫(yī)院用于職工的績(jī)效工資分配。”

　　農(nóng)工黨在提案中也建議，應(yīng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查服務(wù)價(jià)格，遏制醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)患者進(jìn)行過度檢查的沖動(dòng);在有條件的地區(qū)通過設(shè)立醫(yī)學(xué)影像診斷中心，全面推行大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果互認(rèn)。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)用耗材、特別是高值耗材的價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管，通過控制流通環(huán)節(jié)差價(jià)率、公開市場(chǎng)價(jià)格信息等方式，引導(dǎo)醫(yī)療耗材價(jià)格由市場(chǎng)合理形成。