隨著醫(yī)改的逐步深入，百姓看病難、看病貴已有所緩解，然而優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整體缺乏和分布不均的狀況依然沒有根本改變，尤其是醫(yī)療人才下不去、流不動(dòng)，給百姓帶來了新的看病難問題。如何讓醫(yī)療人才發(fā)揮更大效益，如何讓醫(yī)生真正流動(dòng)起來，如何在讓市場(chǎng)起決定性作用的同時(shí)，更好地發(fā)揮政府的規(guī)范和引導(dǎo)作用?圍繞這些問題，半月談?dòng)浾呱钊氡本�、廣東、青海、山西、陜西、湖北等地深入調(diào)研。

　　“好醫(yī)生”都去哪兒了

　　醫(yī)改是重大民生工程，也是社會(huì)領(lǐng)域一項(xiàng)重大改革。近年來不少國(guó)家的醫(yī)改都遭遇重重困難。我國(guó)的醫(yī)改在取得巨大成就的同時(shí)，也存在一些亟待破解的問題。這其中最主要的問題還是供需矛盾，我國(guó)醫(yī)療人才存在總量不足、分布結(jié)構(gòu)不合理和流動(dòng)性差等問題。

　　首先，醫(yī)療人才總量不足�？偭坎蛔泱w現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的總量有限。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步和人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)疾病治療效果的預(yù)期越來越高，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來越旺盛，這時(shí)供需矛盾就體現(xiàn)得更加突出。

　　另一方面是從事醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的群體總量不足。近年來逃離“白大褂”等棄醫(yī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加上頻發(fā)的傷醫(yī)事件也影響了一些學(xué)生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。更值得警惕的是，一些在校醫(yī)科學(xué)生因嫌做醫(yī)生辛苦、風(fēng)險(xiǎn)大，而在畢業(yè)時(shí)選擇放棄從醫(yī)，轉(zhuǎn)而進(jìn)入醫(yī)藥代表等高收入行業(yè)，這也加劇了醫(yī)療人才的總量不足。

　　其次，醫(yī)療人才分布結(jié)構(gòu)不合理。這種不合理體現(xiàn)在人才資源大都集中在大城市和大型公立醫(yī)院。無論是城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還是區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無論是民營(yíng)醫(yī)院還是私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于在諸如待遇、職稱、上升通道等軟硬件條件方面存在很大差距，很多醫(yī)生都不愿留在這些地方。而基層或者民營(yíng)醫(yī)院剛培養(yǎng)出稍有點(diǎn)名氣的醫(yī)生還時(shí)常會(huì)被大醫(yī)院挖走，根本留不住人才。“大醫(yī)院徹夜排隊(duì)，小醫(yī)院門可羅雀”，這種情況怎能不加劇看病難!

　　此外，醫(yī)療人才還存在流動(dòng)性不足的問題。破解看病難很重要的一點(diǎn)就是要讓醫(yī)生流動(dòng)起來，更好地發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射帶動(dòng)作用，也有利于減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力。但現(xiàn)實(shí)中，大醫(yī)院、名醫(yī)院不放人，小醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院又沒有足夠好的條件吸引人才。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等政策也面臨“落地難”問題。如何讓有限的人才真正流動(dòng)起來，考驗(yàn)著各方智慧。

　　人的問題是核心。相信如果醫(yī)療人才的問題得到有效解決，看病難一定能大為緩解。

　　基層人才匱乏：有用的招不來 招來的用不上

　　隨著醫(yī)改的逐步深入推進(jìn)，“小病拖，大病等”等問題漸成歷史，與此同步出現(xiàn)的是好醫(yī)生扎堆大醫(yī)院造成的新“看病難”。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院人才總量不足，已經(jīng)成為制約基層醫(yī)療單位健康發(fā)展的瓶頸。

　　基層醫(yī)院手術(shù)請(qǐng)“外援”

　　陜西省自2007年開始試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，目前已全面推開，近幾年基層醫(yī)院相繼投入建設(shè)，成為解決90%常見病和多發(fā)病的主力軍。面對(duì)持續(xù)增加的就醫(yī)需求，處于農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等雖然增加了人員編制數(shù)，但缺員現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)周輝說，他們醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作量超過150%，各類人才缺口達(dá)200人。

　　“有的科室連副高職稱人員都沒有，做個(gè)普通的手術(shù)都要請(qǐng)‘外援’。由于地處交通要道，為車禍?zhǔn)軅�人員提供緊急救援也是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任，但醫(yī)院外科僅有10名醫(yī)護(hù)人員，一遇較大事故，所有人齊上陣也‘拉不開栓’。”青海省海西蒙古族藏族自治州烏蘭縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)賀芳說，人才的匱乏，既影響了醫(yī)院的工作效率，又增加了病人的痛苦。

　　為了改變這一局面，2013年10月1日，青海開始實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度，患者經(jīng)過審批憑轉(zhuǎn)診單才可轉(zhuǎn)入高一級(jí)醫(yī)院。盡管如此，記者在西寧市部分社區(qū)醫(yī)院以及黃南藏族自治州尖扎縣人民醫(yī)院采訪時(shí)都看到，醫(yī)生登記開轉(zhuǎn)診單的病例已經(jīng)有厚厚幾個(gè)本子。而在青海省人民醫(yī)院等三甲醫(yī)院，患者常因沒有轉(zhuǎn)診單又要求住院，與醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)吵。

　　人才供需無法對(duì)接

　　“一方面是基層醫(yī)院待遇低，工作量大，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到縣鄉(xiāng)工作，另一方面是醫(yī)院缺乏人事招聘自主權(quán)，需要的人招不進(jìn)來，人事編制部門招來的又用不上。”山西省太原市清徐縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)康文娟說出了醫(yī)院人才緊缺的原因。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)編制部門的審批核準(zhǔn)人數(shù)，往往是醫(yī)院計(jì)劃招聘人數(shù)的一半，放射科等緊缺專業(yè)往往因報(bào)考人數(shù)少，無法形成競(jìng)爭(zhēng)，在例行的招考中常常被取消。另一方面，基層人事管理僵化、混亂，招聘的大量從業(yè)人員難以勝任醫(yī)療工作，培養(yǎng)多年的成熟人才又因嫌條件艱苦、職稱評(píng)定上缺乏相應(yīng)的傾斜政策而不斷向發(fā)達(dá)地區(qū)或城市醫(yī)院流動(dòng)。

　　經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的陜西省延安市子長(zhǎng)縣近幾年想了不少辦法面向社會(huì)招聘人才，縣里每年設(shè)置100萬元用于優(yōu)秀人才的獎(jiǎng)勵(lì)，也曾以年薪20萬元招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生并承諾解決家屬就業(yè)問題，卻無一人應(yīng)聘�？h人大常委會(huì)副主任兼醫(yī)改辦主任靳曉宏無奈地說：“現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生工作辛苦、收入又不高，‘動(dòng)刀子’不如‘背包子’。很多醫(yī)科學(xué)生寧愿留在大城市當(dāng)醫(yī)藥代表，也不愿意來小縣城做醫(yī)生。”

　　青海省大通回族土族自治縣人民醫(yī)院近3年已有10個(gè)專業(yè)技術(shù)人員被“挖走”，辦公室主任金曉玲說：“我們引進(jìn)一個(gè)人才，需要解決待遇、工作環(huán)境、子女教育、職稱評(píng)定、發(fā)展空間等一系列問題。青海地處高原，條件相對(duì)落后，到了縣鄉(xiāng)一級(jí)條件與大城市差距更大，新招來的畢業(yè)生業(yè)務(wù)成熟后不要編制也千方百計(jì)往城市大醫(yī)院走。”

　　“近年來，想進(jìn)醫(yī)院的人不少。不少醫(yī)院里有花匠，有教師，就是缺少專業(yè)人才。”長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)改的專家，北京大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究中心主任孫東東說，在四川省的一家縣醫(yī)院，有唱川劇的演員因川劇團(tuán)經(jīng)營(yíng)難以為繼，便通過關(guān)系進(jìn)了醫(yī)院。還有醫(yī)院的公示欄里貼著提拔護(hù)士長(zhǎng)的通知，竟然要縣人事局同意，組織部備案。“人事管理僵化，醫(yī)院面對(duì)工作真正需要的人才卻不能‘說了算’，這是造成人才問題的重要原因之一。”孫東東說。

　　基層缺醫(yī)生，醫(yī)科學(xué)生又下不去。近年來，不少地方醫(yī)學(xué)院加大全科醫(yī)生招收和培養(yǎng)力度，但“長(zhǎng)學(xué)制”、高投入等形成的就業(yè)成本增加了招生難度，更嚴(yán)重的后果是醫(yī)學(xué)畢業(yè)生理論學(xué)習(xí)多，實(shí)踐時(shí)間少，臨床技能下降。

　　修復(fù)人才斷崖需政策扶持

　　記者調(diào)研過程中，不少專家學(xué)者和管理人員認(rèn)為，普適醫(yī)療教育是造成當(dāng)前基層醫(yī)療人才短缺的重要原因。

　　專家指出，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)置千校一律，課程和專業(yè)設(shè)置全部是高、大、上，幾乎都是面向頂尖級(jí)現(xiàn)代化醫(yī)院培養(yǎng)，而基層醫(yī)院治療的多是頭疼腦熱一類的常見病。這些學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入基層醫(yī)院后，一看基礎(chǔ)設(shè)施差，病人病情常見，會(huì)感到與專業(yè)有巨大落差，往往會(huì)選擇向上級(jí)醫(yī)院流動(dòng)。

　　針對(duì)醫(yī)學(xué)方面的人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從學(xué)校畢業(yè)后，仍需要三年的住院醫(yī)師培訓(xùn)和一兩年的臨床培養(yǎng)的情況，業(yè)內(nèi)人士建議國(guó)家及早制定醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)規(guī)劃以緩解困境。

　　賀芳告訴記者，醫(yī)改前他們醫(yī)院近10年間沒進(jìn)過一個(gè)人，醫(yī)改后，2011年青海省核編定了65個(gè)編制，但病床數(shù)與醫(yī)務(wù)人員之比仍達(dá)不到國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)定的床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)。目前醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的平均年齡已達(dá)40歲，人員老化現(xiàn)象十分嚴(yán)重。記者同時(shí)在山西、安徽等地也看到了同樣的“人才斷崖”現(xiàn)象。有的婦產(chǎn)科醫(yī)生年逾50還在一線接生，有的護(hù)士頭發(fā)花白，有的縣級(jí)醫(yī)院病理科和放射科人員只有1至2人，全年連軸轉(zhuǎn)……

　　為破解人才招錄和培養(yǎng)過程中存在的問題，基層管理人員建議，應(yīng)通過體制改革，協(xié)調(diào)人事部門允許縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)實(shí)際自主制定醫(yī)護(hù)人員招收標(biāo)準(zhǔn)，突破“編制”、證書等門檻限制，讓更多有實(shí)用技能的應(yīng)聘者選擇在縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院就業(yè)，改變“進(jìn)人難”的不良局面。

　　因?yàn)槿藛T緊缺，很多基層醫(yī)院無法抽出人員去參加培訓(xùn)。烏蘭縣人民醫(yī)院護(hù)理部主任王珍說：“5月份考護(hù)士證、職稱時(shí)，整個(gè)內(nèi)科只剩下護(hù)士長(zhǎng)一個(gè)人，連正常業(yè)務(wù)都開展不了。”

　　對(duì)此，基層醫(yī)療工作者表示，應(yīng)加大現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才的培訓(xùn)力度，建立“雙向綠色通道”。青海省醫(yī)改辦副處長(zhǎng)張守順建議，主管部門應(yīng)充分利用縣級(jí)公立醫(yī)院與三甲醫(yī)院的對(duì)口支援協(xié)作關(guān)系，每年協(xié)調(diào)1至2批3人以上的醫(yī)療隊(duì)長(zhǎng)駐縣級(jí)醫(yī)院，幫助建設(shè)3至5個(gè)區(qū)域重點(diǎn)科室，并將能力建設(shè)作為考核三甲醫(yī)院的硬性指標(biāo)。同時(shí)，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)際需求，每年派出業(yè)務(wù)骨干和新進(jìn)本科畢業(yè)生各5至10名，到對(duì)口支援的三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床進(jìn)修和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)一步提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技水平。

　　此外，針對(duì)基層醫(yī)療人員待遇差、留不住人的現(xiàn)象，業(yè)內(nèi)人士一致建議，提高基層尤其是偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員福利待遇水平，完善科學(xué)的績(jī)效考評(píng)辦法并嚴(yán)格督促落實(shí)，給骨干醫(yī)生更多的發(fā)展空間，穩(wěn)定現(xiàn)有隊(duì)伍，更好地服務(wù)群眾。