日常生活中，有些人經(jīng)常會感到自己全身酸痛、肢體僵硬，但又說不出到底是哪里痛，甚至有時(shí)會因不適而特別容易感到疲倦，晚上睡覺也睡不好。但是這些人經(jīng)過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)以及各種影像
學(xué)檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)異常，因此可能會被醫(yī)師認(rèn)定為自主神經(jīng)失調(diào)癥或是心因性癥狀。有趣的是，患者雖然長期飽受疼痛困擾，但卻不會喪失運(yùn)動功能，也并不會導(dǎo)致殘疾。專家表示，這種情況很可能
是患了纖維肌痛，應(yīng)高度警惕，及早去正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科排查。

    案例：

　　產(chǎn)后全身痛，被誤診為“產(chǎn)后風(fēng)”

　　38歲的劉女士是江門人，5年前生完小孩后她漸漸出現(xiàn)頸部、背部、臀部及各關(guān)節(jié)周圍疼痛，全身僵硬、乏力，并伴有頭痛，喪失工作能力，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“產(chǎn)后風(fēng)”。醫(yī)生給予其止痛藥及各種
中醫(yī)治療，但都效果不佳，劉女士仍然覺得周身不適，晚上經(jīng)常失眠、易醒，白天又昏昏欲睡。

　　后劉女士輾轉(zhuǎn)來到南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院就診，醫(yī)生在給她進(jìn)行體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，其全身均有壓痛，但各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果又都正常，最終劉女士被診斷為“纖維肌痛”。

　　發(fā)�。�

　　主要表現(xiàn)為全身疼痛、肢體僵硬

　　南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任于清宏教授介紹，纖維肌痛是非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，常見于25～45歲的女性，發(fā)病率為2%~5%，大約一半的病人在身體或精神創(chuàng)傷或流感樣疾病后出現(xiàn)。該病以造成
全身疼痛、肢體僵硬為特點(diǎn)，極大程度地干擾患者的正常生活，影響生活質(zhì)量，給患者帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。

　　于清宏介紹，目前纖維肌痛的病因尚不明確。該病的主要影響包括睡眠障礙、疲勞晨僵、認(rèn)知功能障礙三種。約90%的病人有睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、易醒、多夢、精神不振，但纖維肌痛患者的睡眠
障礙有兩個(gè)重要的特點(diǎn)，第一是即使睡眠時(shí)間能夠達(dá)到同年齡正常人的睡眠時(shí)間，但患者的精神和體力并不會得到恢復(fù)，一些患者甚至?xí)�訴說睡眠后比不睡的時(shí)候還累。另一個(gè)特點(diǎn)是入睡困難，50%～
90%的病人有疲勞感，約一半病人的疲勞癥狀較嚴(yán)重，這種乏力與運(yùn)動量多少沒有關(guān)系。76%～91%的病人會出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象。大多數(shù)患者還會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不容易集中、說
話流利程度不如以前、計(jì)算能力下降;一些患者還會感到全身發(fā)僵。

　　另外，患有纖維肌痛的患者通常還會出現(xiàn)一些心理異常，包括抑郁和焦慮等。

　　診斷：

　　滿足兩個(gè)條件即可確診

　　于清宏介紹，很多疾病都有類似纖維肌痛的癥狀，因此該病非常容易被誤診或漏診，很多患者都在發(fā)病后四五年才被確診。臨床上主要應(yīng)與四種疾病相鑒別：

　　1.精神性風(fēng)濕痛：兩種疾病的相似點(diǎn)都是疼痛、僵硬，不同的是，精神性風(fēng)濕痛感情色彩較濃，患者常常將疼痛描述成火燒樣劇痛，或麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛，而且患者常有精神或情感
紊亂，如抑郁、精神分裂癥或其他精神病。

　　2.慢性疲勞綜合征：兩者的相似點(diǎn)都是疼痛、疲乏，但慢性疲勞綜合征常常有誘因，如EB病毒感染，或者有低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結(jié)腫大等。

　　3.風(fēng)濕性多肌痛：兩者都有頸背部肌肉疼痛、僵硬，但風(fēng)濕性多肌痛多見于60歲以上的老人，表現(xiàn)為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆痛，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血沉、CRP升高，對激素敏感。

　　4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：雖然兩者都有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位，晨僵時(shí)間比較長，而且實(shí)驗(yàn)室檢查包括抗CCP、類風(fēng)濕因子、血沉、關(guān)節(jié)X線片等有異常。

　　另外，纖維肌痛還容易被誤診為腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、筋膜炎、神經(jīng)官能癥、產(chǎn)后風(fēng)等。

　　“其實(shí)有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕科醫(yī)生結(jié)合患者的病史及體格檢查是可以診斷的。”于清宏介紹，國內(nèi)診斷纖維肌痛主要包括兩點(diǎn)：一是患者有持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛，二是體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)，患者身上
存在廣泛的壓痛點(diǎn)，這些壓痛點(diǎn)存在于肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。一般來說，用約4kg的壓力按壓18個(gè)壓痛點(diǎn)中有11個(gè)或以上的壓痛，就可以診斷為纖維肌痛。這18個(gè)壓痛點(diǎn)部位是：
枕骨下肌肉附著處;斜方肌上緣中點(diǎn);第5至第7頸椎橫突間隙的前面;岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣;肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處……

　　治療：

　　病人教育是關(guān)鍵

　　于清宏介紹，纖維肌痛最有效的治療是非藥物和藥物的個(gè)體化的結(jié)合治療。非藥物治療可以是心理或物理的方法，其中，病人教育是治療纖維肌痛成功的關(guān)鍵。于清宏強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生一定要給患者以安
慰和解釋，告訴患者它不是一種危及生命的疾病，不會造成終生殘疾，以解除患者的焦慮和抑郁。

　　另外，建議患者進(jìn)行功能鍛煉。一項(xiàng)系統(tǒng)回顧分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的有氧運(yùn)動(20min/天，2~3次/周，持續(xù)至少2.5周)可以改善患者的臨床癥狀。力量訓(xùn)練也可以減少疼痛和觸痛，并帶給患者愉悅。這些
運(yùn)動包括游泳、慢跑、瑜伽、太極等。其他的物理療法還包括針灸、電療、超聲療法等。

　　而藥物治療主要是使用止痛藥、阿片類藥物和抗抑郁藥等，主要目的就是對癥處理，減輕患者的各種不適癥狀。