合理使用就不會(huì)產(chǎn)生耐藥性

　　●抗生素濫用不只是過度使用，準(zhǔn)確地說是不規(guī)范使用。該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用，最忌諱“溫柔一刀”

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院抗感染科主任醫(yī)師鄭波在出門診時(shí)，好幾位患者來詢問：自己是不是感染了超級(jí)細(xì)菌?怎么吃了頭孢拉定、鹽酸左氧氟沙星等好幾種消炎藥都不見好?

　　鄭波說，其實(shí)這些患者感染的都不是超級(jí)細(xì)菌。

　　中國(guó)疾控中心傳染病所細(xì)菌耐藥室副主任李娟說，超級(jí)細(xì)菌可怕就在于它的耐藥性。細(xì)菌耐藥性，指的是菌株具有在更高濃度的抗生素劑量下存活或生長(zhǎng)的能力，抗生素治療劑量所達(dá)到的濃度不能將其抑制或殺滅，因此導(dǎo)致臨床治療無效，病人會(huì)因?yàn)閲?yán)重感染出現(xiàn)高燒、痙攣、昏迷甚至死亡。這種細(xì)菌的可怕之處并不在于它對(duì)人的殺傷力，而是它對(duì)抗生素的抵抗能力。對(duì)某些種類的耐藥菌，人類已經(jīng)面臨無藥可用的困境。

　　世界衛(wèi)生組織2011年曾發(fā)出警示稱，中國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國(guó)的災(zāi)難，可能引發(fā)全球的災(zāi)難。

　　我國(guó)從2005年成立“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”與“抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。全國(guó)各地約150家醫(yī)院加入了細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。從監(jiān)測(cè)結(jié)果看，我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻，部分細(xì)菌的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。近10多年來，革蘭氏陰性耐藥菌問題日益嚴(yán)重，其中鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌耐藥最嚴(yán)重，臨床治療困難，死亡率高。

　　細(xì)菌耐藥緣于抗生素濫用。如果不濫用抗生素的話，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生耐藥性?對(duì)此，全國(guó)合理用藥專家委員會(huì)抗菌藥物組副組長(zhǎng)、浙江大學(xué)第一醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任肖永紅教授的答案是肯定的。他說，合理使用抗生素就不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

　　由于擔(dān)心產(chǎn)生耐藥性，一些人把抗生素當(dāng)作是洪水猛獸，甚至拒絕使用抗生素。一位家長(zhǎng)堅(jiān)決抵制使用抗生素，盡管孩子細(xì)菌感染已經(jīng)很嚴(yán)重，但還是堅(jiān)持讓孩子“扛過去”，以致延誤了治療時(shí)機(jī)，給孩子身體帶來不必要的傷害。

　　專家表示，使用抗生素最好是“一刀斃命”，最忌諱的就是“溫柔一刀”。由于使用劑量不足，細(xì)菌慢慢會(huì)習(xí)慣抗生素，長(zhǎng)期下去就會(huì)產(chǎn)生耐藥性。

　　李娟說，抗生素濫用的含義除了通常理解的過度使用，準(zhǔn)確地說是不規(guī)范使用�？股�素使用指征、使用劑量、劑型、頻次、使用周期等，都有嚴(yán)格規(guī)定。不按照這些規(guī)定使用，也會(huì)造成耐藥菌的產(chǎn)生。多用抗生素不對(duì)，不用少用也不對(duì)。個(gè)人使用抗生素關(guān)鍵是規(guī)范使用，嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用，不要擅自改變使用的劑量、次數(shù)和時(shí)間，減少耐藥細(xì)菌出現(xiàn)。

　　“該用的抗菌藥物一定要用，不該用的一定別用。”鄭波強(qiáng)調(diào)，使用抗菌藥物必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，而不是相信非專業(yè)人士的經(jīng)驗(yàn)。

　　細(xì)菌耐藥蔓延，讓人難以逃避

　　●個(gè)人不濫用抗生素，只能避免自己體內(nèi)產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，但不能避免環(huán)境中的耐藥細(xì)菌，健康人可能直接感染耐藥細(xì)菌。防控細(xì)菌耐藥性需要全社會(huì)共同努力，人人為我，我為人人

　　黃大媽今年65歲，家住河北保定，每天早晚兩次去跳廣場(chǎng)舞。她吃得香、睡得著、身體棒，幾乎從不生病吃藥。像她這樣的人，細(xì)菌耐藥估計(jì)沾不上邊。而前段時(shí)間世界衛(wèi)生組織發(fā)表的首份全球抗生素耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告，讓她有點(diǎn)坐不住了。

　　該報(bào)告涵蓋全球114個(gè)國(guó)家的抗生素治療監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，是迄今關(guān)于細(xì)菌耐藥最全面的報(bào)告。報(bào)告指出，所有國(guó)家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對(duì)公共衛(wèi)生形成重大威脅，可能帶來“毀滅性”后果。全球正走向“后抗生素時(shí)代”，幾十年來可治愈的常見感染與輕度感染，可能再度使人喪命。

　　面對(duì)耐藥細(xì)菌沖擊波，不濫用抗生素的黃大媽能否安然無恙?

　　“人不是生活在真空中。”肖永紅說，不濫用抗生素，只是自己能避免體內(nèi)產(chǎn)生耐藥細(xì)菌，但不能避免環(huán)境中耐藥細(xì)菌。吃的動(dòng)物肉食中有，因?yàn)轲B(yǎng)殖動(dòng)物使用過量的抗生素;吃的蔬菜表皮有，因?yàn)樯�長(zhǎng)土壤被污染了;你所接觸的其他人可能攜帶耐藥細(xì)菌……耐藥細(xì)菌無處不在。

　　鄭波說，耐藥細(xì)菌的防控，有點(diǎn)像接種疫苗。盡管你自己接種了疫苗，但周圍的人沒有接種，形不成免疫屏障，沒有群體效應(yīng)。耐藥細(xì)菌依然會(huì)在人群中傳播變異，最終會(huì)感染給健康人。治理耐藥細(xì)菌，要實(shí)行群體保護(hù)，對(duì)自己負(fù)責(zé)也是對(duì)大家負(fù)責(zé)，每個(gè)人都無法逃避它。出現(xiàn)耐藥細(xì)菌以后，健康人可能直接感染耐藥細(xì)菌。就像肺結(jié)核病人一樣，新發(fā)肺結(jié)核患者感染的就是耐多藥結(jié)核細(xì)菌。

　　合理使用抗菌藥物，已經(jīng)成為當(dāng)今全球最重要的公共衛(wèi)生問題之一。李娟強(qiáng)調(diào)，耐藥細(xì)菌的傳播方式，和其他細(xì)菌的傳播方式是一樣的，沒有特殊性。盡管目前超級(jí)耐藥細(xì)菌主要集中在醫(yī)院，但從醫(yī)院擴(kuò)散到社區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)存在。

　　10多年前，我國(guó)大腸桿菌(攜帶超光譜β內(nèi)酰胺酶的一類耐藥大腸桿菌)主要集中在醫(yī)院。而根據(jù)最近的文獻(xiàn)，目前在醫(yī)院和社區(qū)的檢出率已沒有明顯差別。便捷的交通和頻繁的人口流動(dòng)也為耐藥菌的傳播提供了便利。以“NDM—1”超級(jí)細(xì)菌為例，從2009年最早在印度首次被發(fā)現(xiàn)，到2011年已迅速播散到全球五大洲。

　　李娟說，耐藥細(xì)菌的傳播蔓延擴(kuò)散是公共衛(wèi)生事件，作為個(gè)人無法置身事外。防控耐藥細(xì)菌的傳播，需要全社會(huì)的共同努力，人人為我，我為人人，特別是相關(guān)部門應(yīng)做好耐藥監(jiān)測(cè)，制定防控措施，減緩和阻斷耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生和傳播。

　　沒必要對(duì)耐藥細(xì)菌談之色變

　　●耐藥細(xì)菌與普通敏感細(xì)菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個(gè)具有正常抵抗力的健康人，并不會(huì)輕易感染

　　鄭波看完一個(gè)病人之后，他總會(huì)去洗手，消消毒。病人說，醫(yī)生是不是嫌自己臟，看完病就去洗手。他說，這是對(duì)病人的愛護(hù)，避免病人之間的交叉感染和院內(nèi)傳播。

　　耐藥細(xì)菌一般不通過空氣傳播，大多通過接觸傳播。鄭波建議最好少去醫(yī)院，尤其是大醫(yī)院，減少感染的機(jī)會(huì)。這些地方是耐藥細(xì)菌存在最多的地方。好多人去醫(yī)院不注意手衛(wèi)生，隨便接觸醫(yī)院里的物品，離開醫(yī)院后也不去洗手，感染幾率大增，也容易傳播給別人。

　　肖永紅接診的患者中，不少患者平時(shí)抗生素已經(jīng)用到最高級(jí)。感冒發(fā)熱用，腰酸背痛用，鬧肚子還用，甚至有人當(dāng)成預(yù)防感染藥，沒事就來兩片。他說，要破除抗生素在老百姓心目中“萬能藥”的印象。抗生素根本起不到預(yù)防感染的作用，也無法殺死病毒。應(yīng)指導(dǎo)老百姓合理用藥，告別抗生素依賴。

　　濫用抗生素，關(guān)鍵是管住醫(yī)生的手。我國(guó)曾出臺(tái)“史上最嚴(yán)格的抗生素使用規(guī)定”，持續(xù)開展專項(xiàng)治理抗菌藥物活動(dòng)。3年來，醫(yī)院合理使用抗菌藥物的比例明顯提高。手術(shù)一類傷口抗菌藥物預(yù)防使用率由以前的80%—90%下降到現(xiàn)在的30%左右。但耐藥細(xì)菌治理是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過程。

　　“對(duì)普通中國(guó)百姓來說，沒必要對(duì)耐藥細(xì)菌談之色變。”李娟強(qiáng)調(diào)，耐藥細(xì)菌與普通敏感細(xì)菌相比，并不具有特殊的致病力。通常情況下，一個(gè)具有正常抵抗力的健康人，并不會(huì)輕易感染耐藥細(xì)菌。在日常生活中注意開窗通風(fēng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，鍛煉身體提高抵抗力，就能有效避免耐藥細(xì)菌的感染。

　　對(duì)于日益嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥，開發(fā)新藥成本非常高。鄭波建議在開發(fā)新抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)該重視老藥的合理使用。呋喃妥因是治療尿路感染的一種有效藥，每百片只有4元左右，藥廠不愿生產(chǎn)，企業(yè)不愿配送，價(jià)廉的抗菌藥物已很難在醫(yī)院覓到蹤影。他認(rèn)為，在醫(yī)改中，要加大對(duì)價(jià)廉抗菌藥物的扶持力度，讓這些經(jīng)典老藥有合理的利潤(rùn)空間，在應(yīng)對(duì)耐藥細(xì)菌的過程中，讓經(jīng)典老藥有用武之地。

　　李娟建議，加強(qiáng)臨床抗生素的使用和管理，嚴(yán)格按照細(xì)菌感染的指征和治療規(guī)范使用抗菌藥物，杜絕無處方情況下私自購(gòu)買、使用抗菌藥物。減少和規(guī)范畜牧業(yè)中抗生素的使用。動(dòng)物和人用的抗生素要有所區(qū)別，用于人的盡量不要用于動(dòng)物。減少抗生素的環(huán)境殘留。不良制藥企業(yè)將含有抗生素的廢水直接排放到環(huán)境中的情況依然存在，環(huán)保部門也要做好這方面的管理。

　　抗生素

　　抗生素又稱“抗菌素”，作用是殺滅導(dǎo)致疾病的細(xì)菌，因而對(duì)細(xì)菌引發(fā)的疾病有治療作用�？傮w來說，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌或其它致病微生物感染的藥物。它對(duì)病毒引發(fā)的疾病是無治療作用的。常用藥中的抗生素有沙星類、霉素類、頭孢類、磺胺類等。具體包括：鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺安密啶等。