日前，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布患者安全目標(biāo)(2014~2015)，將醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響等評(píng)估項(xiàng)目納入其中。

　　據(jù)悉，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)從2006年起連續(xù)發(fā)布患者安全目標(biāo)，至今已是第6次。此次調(diào)研歷時(shí)半年，共調(diào)查400多家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院占87%、二級(jí)醫(yī)院占13%。在目標(biāo)條目遴選過程中，參考了世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟的“患者安全行動(dòng)”、美國JCI“國際患者安全標(biāo)準(zhǔn)”、國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容，并廣泛聽取了業(yè)內(nèi)專家的建議。在最終確定的10條目標(biāo)中，2條為新增條款，另有2條在原條款上做了增補(bǔ)完善。

　　醫(yī)生疲倦狀況不容忽視

　　毫無疑問，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體因素可能導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。美國學(xué)者Frederick Southwick提出，在這些個(gè)體因素中，排在首位的是疲倦，其余依次是情緒壓力和承擔(dān)醫(yī)療之外的多重任務(wù)。

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)肖明朝介紹，報(bào)告表明，美國1996年～2006年共發(fā)生40萬例～120萬例醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的死亡，其中死亡事故部分歸咎于人員因素——醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)方面的差異、疲勞、抑郁和筋疲力盡。

　　而在我國，醫(yī)生超負(fù)荷工作的問題并沒有引起足夠重視。肖明朝表示，醫(yī)務(wù)人員積勞成疾，甚至因過勞導(dǎo)致猝死的現(xiàn)象屢有發(fā)生時(shí)，像“醫(yī)生手術(shù)32個(gè)小時(shí)累癱，刷新紀(jì)錄”這樣的新聞，卻還在被作為正面典型加以宣傳報(bào)道，足見醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全意識(shí)仍然淡薄。如果不能保障醫(yī)生安全，那么保障患者安全也將成為一句空話。

　　據(jù)了解，新版患者安全目標(biāo)提出建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對(duì)患者安全的影響。其具體內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無疲勞的工作環(huán)境;評(píng)估和制定組織內(nèi)部合理的工作量，依據(jù)相關(guān)法律及醫(yī)療制度明確規(guī)定每天、每周最長(zhǎng)工作時(shí)限;從系統(tǒng)、組織及個(gè)人層面充分認(rèn)識(shí)疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實(shí)踐指南，涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作;進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是開展重大、耗時(shí)、技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制訂安全可行的實(shí)施方案;充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負(fù)荷，確保診療質(zhì)量。

　　中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，由于對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)限和工作強(qiáng)度暫時(shí)無法給出適用全國范圍的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此項(xiàng)目的可操作性稍顯不足。但該目標(biāo)的提出，將引發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)于工作負(fù)荷與患者安全關(guān)聯(lián)的關(guān)注，進(jìn)而促使醫(yī)院管理者從醫(yī)院層面探索確保醫(yī)生安全的方案，為進(jìn)一步細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

　　患者安全文化尚待培育

　　建立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程，是患者安全目標(biāo)中一直包含的內(nèi)容。但莊一強(qiáng)告訴記者，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在家丑不可外揚(yáng)心態(tài)的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意公開暴露自身差錯(cuò)，不良事件的上報(bào)率并不理想。

　　肖明朝表示，建立醫(yī)療安全事件報(bào)告系統(tǒng)不應(yīng)僅僅是個(gè)形式，在不良事件上報(bào)之后，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)其原因進(jìn)行分析，并對(duì)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)反饋，同時(shí)要制定有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，使其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸取經(jīng)驗(yàn)，減少和杜絕不良事件的發(fā)生。

　　據(jù)此，新版患者安全目標(biāo)在鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的基礎(chǔ)上，提出構(gòu)建患者安全文化，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)營造患者安全文化氛圍。同時(shí)，進(jìn)行不良事件上報(bào)相關(guān)制度和流程的全員培訓(xùn)，確保員工明確上報(bào)范疇、上報(bào)途徑和上報(bào)流程。

　　莊一強(qiáng)還指出，如同接力賽一樣，在醫(yī)療過程中，交接棒總是最容易出問題的環(huán)節(jié)。比如，溝通不夠、醫(yī)務(wù)人員權(quán)限模糊不清、醫(yī)院內(nèi)部的不同報(bào)告系統(tǒng)之間彼此互不相連等因素，造成病人交接工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)。為此，新版患者安全目標(biāo)提出完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息。

　　此外，“加強(qiáng)全員急救培訓(xùn)，保障安全救治”也是新版患者安全目標(biāo)的新條款。肖明朝說，一旦遭遇天災(zāi)人禍或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，第一時(shí)間的醫(yī)療急救非常重要，因此除了急診科醫(yī)生，其他醫(yī)生也應(yīng)掌握相關(guān)知識(shí)和技能。

　　據(jù)此，新版患者安全目標(biāo)提出，建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu);對(duì)過敏性休克、火災(zāi)、地震、溺水、中暑、電梯事故、氣管異物、中毒救治等進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn);醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理;定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制;加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。