如需轉載本站內容，請閱讀版權聲明，并注明文章出處：聊城市第四人民醫(yī)院官網(wǎng)。作者請署名：聊城市第四人民醫(yī)院宣傳信息處。
別太迷信“不輸液疾病清單” 吃藥還是輸液請聽醫(yī)生的
文章來源：聊城市第四人民醫(yī)院
日期：2014-10-14
作者：聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心
導讀：2013年12月，浙醫(yī)兒院出臺《門診常見病抗生素使用指導意見》，規(guī)定37種不宜常規(guī)全身使用抗生素的疾病及特定情況下可使用抗生素的情況，這份清單里就包括上呼吸道感染等四種常見疾病。汪天林醫(yī)師以兒科呼吸道疾病為例，分析了不能迷信“一刀切”的原因：理論上，病毒感染確實沒有特效藥，掛抗生素沒有用。
深秋亂穿衣。這幾天的天氣，中午和夜里相差10多攝氏度，最低氣溫更是只有11℃。走在大街上，有人還是短袖，有人已裹得嚴實，有人甚至討論起現(xiàn)在要不要穿棉毛褲了。再加上氣候干燥，體質差一點的人，稍不留心，就很容易得呼吸道疾病。
早幾年，得了呼吸道疾病，不少人習慣到醫(yī)院里點名要掛瓶鹽水。這幾年，隨著對濫用抗生素危害的認識提高，越來越多的人開始排斥輸液。加上今年8月份，安徽省衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》，列出了“53種不需要輸液”的疾病清單后，這份“不輸液清單”在網(wǎng)上流傳非常廣，使更多的人對輸液說不。
這種變化是好事。
但也出現(xiàn)了另外一種情況，有的因病情變化或復雜確實需要輸液的，患者卻對醫(yī)生開出的輸液單子也有所懷疑甚至抵觸起來，說，“我這不是53種疾病之中的嗎，為什么還要輸液呢？”這個時候，醫(yī)生往往要花很大的精力去做解釋工作。
那么，要不要輸液到底該聽誰的？是相信這份“不輸液清單”，還是醫(yī)生的診斷？
“53種不需要輸液”的疾病
涵蓋了兒科、內科、外科、婦科等常見病
安徽省醫(yī)政醫(yī)管處副處長吳振宇對都市快報記者說，此次公布的53種不需要輸液的疾病名單，很多是內科、外科、婦科、兒科門診經(jīng)常遇到的疾病。比如兒科常見的上呼吸道感染(病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好)、手足口病或皰疹性咽峽炎（無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者），內科的急性氣管支氣管炎（體溫38℃以下），婦科的慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎等。
“盡可能減少不必要的輸液，可節(jié)約費用，避免不良反應，對就醫(yī)群眾是好事�？刂戚斠哼�可以避免抗生素濫用。” 吳振宇副處長說。
不過對于以往的“輸液大戶”，如上呼吸道疾病，這份“不輸液”清單都附加了條件，比如兒科的上呼吸道感染，只規(guī)定“病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好”的可以不用輸液；小兒腹瀉病不用輸液的只針對“輕度脫水可以口服補液者”等等。
浙醫(yī)兒院規(guī)定37種疾病一般不建議輸液
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院門診辦公室主任汪天林醫(yī)師說，其實我們浙江省衛(wèi)生計生委對醫(yī)療機構抗生素的使用情況也非常重視，出臺過很多文件，還經(jīng)常到醫(yī)院檢查。2013年11月，省衛(wèi)計委就到他們醫(yī)院對抗生素的使用情況進行檢查，對門、急診患者抗生素使用比例作了嚴格要求。
“合理用藥，規(guī)范輸液，這幾年一直是浙醫(yī)兒院的理念，我查了最近幾年的數(shù)據(jù)資料。2009年，浙醫(yī)兒院年門診量147萬人次，輸液量50萬人次。2013年，年門診量191萬人次，在總人數(shù)增加44萬的前提下，輸液量反倒減少了9.2萬，為40.8萬人次。”汪天林主任說。
2013年12月，浙醫(yī)兒院出臺《門診常見病抗生素使用指導意見》，規(guī)定37種不宜常規(guī)全身使用抗生素的疾病及特定情況下可使用抗生素的情況，這份清單里就包括上呼吸道感染等四種常見疾病。
疾病發(fā)展變幻莫測
別太迷信“不輸液清單”，要相信醫(yī)生診斷
杭州市西溪醫(yī)院神經(jīng)內科邵森副主任醫(yī)師、普外科徐剛副主任醫(yī)師等也說，其實安徽省公布的這“53種不輸液疾病”并不是什么新鮮事，早在他們在醫(yī)學院讀書時，老師就這么強調過�，F(xiàn)在他們醫(yī)院也基本是這么實行的，只是沒有發(fā)文件罷了。
西溪醫(yī)院耳鼻喉科楊書容副主任醫(yī)師說，像急性咽炎、急性扁桃體炎等一些急性癥狀，他們都會根據(jù)病人血液指標來確定，如果白細胞、中性粒等有異常，才會考慮輸液。
采訪中，這些醫(yī)生都強調，之所以醫(yī)院沒有向社會公布“不輸液疾病清單”，就怕一刀切后，反而有誤會。因為疾病存在動態(tài)演變過程，是否輸液要由臨床醫(yī)生綜合病情后作出決定，建議市民不要太迷信這種不輸液清單，看病不可能“一刀切”。
汪天林醫(yī)師以兒科呼吸道疾病為例，分析了不能迷信“一刀切”的原因：
理論上，病毒感染確實沒有特效藥，掛抗生素沒有用。但有時僅憑孩子的血常規(guī)指標，很難確定是細菌感染或是病毒感染。
以社區(qū)獲得性肺炎為例，中華醫(yī)學會2013年最新出臺的《兒童肺炎診治指南》里明確指出，外周血白細胞計數(shù)與中性粒細胞百分比作為細菌或病毒感染的篩查工具，既不敏感，也不特異。此外，像紅細胞沉降率（俗稱“血沉”）、C反應蛋白（炎癥的指標）或前降鈣素原等也不能單獨或聯(lián)合來區(qū)分細菌性或病毒性獲得性肺炎。
這就需要醫(yī)生的專業(yè)判斷，根據(jù)病史、體檢及實驗室檢查，綜合判斷是否需要使用抗生素。而這個時候，最怕有的家長憑“經(jīng)驗”，僅從白細胞數(shù)和C反應蛋白就簡單得出孩子是病毒性感冒還是細菌性感冒的結論，并作出要不要輸液的判斷，干擾治療。
而且小兒多種傳染病，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質炎、乙型腦炎、手足口病等，前驅期癥狀與普通感冒相似。鑒別診斷很重要，治療上也不能武斷。
兒科疾病還有一大特點是，病情進展很快，特別是約25%左右的呼吸道感染患兒存在混合感染的情況，既有病毒感染又有細菌感染。這個時候，醫(yī)生也會選擇抗生素，包括口服或輸液治療。
- 對癥檢查，查必要項目，提供規(guī)范檢查結果，拒絕虛假結果
- 對癥施術，做必要治療，采用規(guī)范治療手段，拒絕過度治療
- 對癥開方，用必要藥品，實施規(guī)范用藥標準，拒絕盲目用藥
- 明確定價，做惠民醫(yī)療，推行國家規(guī)范價格，拒絕高價醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德，以卓越服務，執(zhí)行規(guī)范服務流程，拒絕天理漠視
Copyright 聊城市第四人民醫(yī)院 2013-2053 醫(yī)院地址：山東省聊城市花園北路49號
聊城市工商局注冊號：371500000002124 ICP備案號：魯ICP備13003528號 
魯公網(wǎng)安備 37150202000584號
咨詢熱線：0635-2113430（上午：8：00----12：00，下午：1：30----5：00，夏天是下午：2：00----5：30） 24小時心理咨詢熱線：96009996 郵編：252000
聊城市第四人民醫(yī)院官網(wǎng) 聊城市心理醫(yī)院官網(wǎng) 聊城市精神衛(wèi)生中心官網(wǎng)