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      我國老齡人口已經(jīng)超過2億 養(yǎng)老還需“醫(yī)老”
      文章來源:聊城市第四人民醫(yī)院
      日期:2014-11-09
      作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心

        最近,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求重點(diǎn)推進(jìn)六大領(lǐng)域消費(fèi),養(yǎng)老服務(wù)占了一席之地。去年,國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,全方位支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。未富先老的中國,面臨走向深度老齡化的挑戰(zhàn)。截至2013年底,我國60歲及以上老年人口已達(dá)2.02億人,占總?cè)丝诘?4.9%,其中失能、半失能老年人達(dá)到3700多萬名。老年人需要什么樣的養(yǎng)老服務(wù)?居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種模式,能否滿足老人的醫(yī)療需求?國家提出探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式,醫(yī)和養(yǎng)究竟應(yīng)該如何結(jié)合?從今天起,我們推出“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’探析”系列報(bào)道,敬請關(guān)注。

        ——編 者

        老年人有兩怕:一怕失能,二怕生病

        我國老齡人口已經(jīng)超過2億,其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。

        家住北京市海淀區(qū)嶺南路的王炳賢最近一直在為老伴的照料問題發(fā)愁。她的老伴嚴(yán)吉鶴已經(jīng)80歲,退休之后離崗不離職,一直發(fā)揮著余熱?墒,病來如山倒,他先是受到老年癡呆癥的困擾,前一段時(shí)間又突發(fā)腦溢血住進(jìn)了醫(yī)院。夫婦倆只有一個(gè)獨(dú)生女,平時(shí)也無暇照顧老人。“我雖然是醫(yī)生,可也70歲了,根本照顧不了他。而且,我身體也不好。”此前,王炳賢看了很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但是這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不少建在遠(yuǎn)郊區(qū),讓老伴過去住,根本不現(xiàn)實(shí)。

        王炳賢自己也總往醫(yī)院去看病拿藥,她感慨:“人老了,就怕生病,如今卻是天天圍著醫(yī)院轉(zhuǎn),捧著藥罐吃。”因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)院比較遠(yuǎn),王阿姨恨不得自己就住在醫(yī)院旁邊,或者是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能把病看了。

        我國老齡人口已經(jīng)超過2億,其中60%以上老年人患有心腦血管、代謝等慢性疾病。3700多萬老年人處在失能、半失能狀態(tài),需要特殊照料與醫(yī)療服務(wù)。中國老年學(xué)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長趙寶華說:“老年人有三類需求:基本需求,如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長期照護(hù)等;服務(wù)需求,如醫(yī)、養(yǎng)相結(jié)合的服務(wù);精神文化需求。老年人也有兩怕:一怕失能,二怕生病。”

        生病了,躺床上不能動(dòng)了,只有同樣高齡的老伴在身邊照料,這樣的尷尬在整個(gè)中國都存在。尤其是在家庭日益小型化的今天,空巢老人越來越多,在一些城市甚至已達(dá)到一半以上。目前,農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個(gè)百分點(diǎn)。

        失能、空巢老人生病了誰來照料?這是一道讓人棘手的難題。送去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嗎?現(xiàn)實(shí)中行不通。2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,全國建成社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院等各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4萬多個(gè),床位390多萬張,每千名老年人擁有養(yǎng)老床位20.5張。床位數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,不僅低于發(fā)達(dá)國家50‰—70‰的平均水平,也低于一些發(fā)展中國家的水平。有媒體稱,一些熱門養(yǎng)老院要排100多年才能輪上。同時(shí),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少,設(shè)施功能不完善、利用率不高,大部分機(jī)構(gòu)不提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù),而且離居民居住地較遠(yuǎn),與群眾需求相比還有很大差距。

        醫(yī)院不能養(yǎng)老,家庭醫(yī)生難進(jìn)家,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒醫(yī)生

        社區(qū)里老年人最大的需求就是醫(yī)療和康復(fù),但社區(qū)老年康復(fù)照料中心不專業(yè),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)診所不具備醫(yī)保報(bào)銷資格

        河北涿州的程阿姨又陪著82歲的公公來北京看病了。程阿姨提前退休照顧公公的3年間,已經(jīng)好多次來北京的醫(yī)院。公公患有老年性癡呆,病情不穩(wěn)定,經(jīng)常打人,不得不經(jīng)常到醫(yī)院來看病。想在醫(yī)院多住些日子,醫(yī)院說床位太緊張,只能來回跑。程阿姨最盼望的就是有醫(yī)院護(hù)士來照顧公公,既能穩(wěn)定病情,也能解脫自己。

        “社區(qū)里老年人的收入狀況都是不錯(cuò)的,不用擔(dān)心生活,最大的需求就是醫(yī)療和康復(fù)。” 北京市玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診科主任趙衛(wèi)華說,“老年人隨著身體的衰老,往往需要一些相對專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)理,尤其是病后的照顧。”

        然而,專科醫(yī)院不可能長期收留老年人。2011年8月,玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托玉淵潭醫(yī)院,嘗試建立了社區(qū)老年康復(fù)照料中心,主要為老年人提供日間照料服務(wù)。照料中心就在社區(qū)醫(yī)院,身上哪里不舒服,醫(yī)生護(hù)士隨叫隨到,同時(shí)中心也在社區(qū)里提供針對老年人家屬的護(hù)理講座和培訓(xùn)。

        北京八里莊街道所轄的35個(gè)社區(qū)中,60歲以上老人共計(jì)1.9萬人,雖然大部分老人身體硬朗,暫時(shí)不需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),但是隨著時(shí)間的推移,日間照料中心的服務(wù)模式受限。經(jīng)調(diào)查,社區(qū)里有失獨(dú)、失能、孤寡、低收入等老年人25位,他們需要更加細(xì)致專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)。

        目前各地推行的家庭醫(yī)生服務(wù),大多停留在給慢性病人查血壓、測血糖等基礎(chǔ)性免費(fèi)服務(wù)上,仍沒有開展入戶診療服務(wù),也沒有明確的費(fèi)用支付辦法。因此,各地探索的家庭醫(yī)生服務(wù),進(jìn)展都不是很順利,家庭醫(yī)生實(shí)際上還進(jìn)不了家。

        那么,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能不能解決醫(yī)療問題?據(jù)調(diào)查,目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),主要有民辦養(yǎng)老院和民政部門的公益養(yǎng)老院兩大類。面向失能、半失能老年人提供服務(wù)的老年養(yǎng)護(hù)床位偏少,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡陋、功能單一,難以提供照料護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等多方面服務(wù)。

        北京樂老匯養(yǎng)老中心位于海淀區(qū)羅莊西里,今年7月份開始試運(yùn)營,主要面向高齡失能、半失能老人提供照料服務(wù),并為周邊社區(qū)老人提供普通日間照料和老年餐廳等服務(wù)。中心有護(hù)理床位20張,并配備專業(yè)的護(hù)理員,院長由協(xié)和醫(yī)院退休護(hù)士長擔(dān)任。除去日常的照護(hù)服務(wù)外,一些診所已經(jīng)入駐。但是,診所并不具備醫(yī)保報(bào)銷資格,老人看病仍需要到醫(yī)院去,非常不便。

        去年,九三學(xué)社北京市委對北京市核心城區(qū)的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果表明,約半數(shù)的被訪老年人有上門看病的需求;超過23%的老年人表示需要接受上門護(hù)理服務(wù)。北京市民政局社會(huì)福利處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,目前北京市400多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,只有31家實(shí)現(xiàn)了老人看病的醫(yī)保報(bào)銷。

        失能半失能老人希望緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”

        養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門管理,醫(yī)保由社保部門管理,分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合

        10月29日,成都錦江區(qū)靜頤養(yǎng)老助殘中心里,82歲的于進(jìn)田老人吃過午飯,坐在一樓大廳沙發(fā)上看報(bào)。

        “到明年3月份,我在這里就住夠3年了。”老人有頸椎病,有時(shí)疼得天旋地轉(zhuǎn),站不穩(wěn),一年住3次院。除此之外,她患高血壓、糖尿病已經(jīng)十七八年了。

        于進(jìn)田老人家住金牛區(qū)茶店子,但附近沒有合適的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu),她被兒女跨區(qū)送到錦江區(qū)來。費(fèi)用每月2200元。

        靜頤養(yǎng)老助殘中心隸屬錦江區(qū)婦幼保健院醫(yī)療管理集團(tuán),可以為老人提供醫(yī)療服務(wù)。中心負(fù)責(zé)人鄭文清是主管護(hù)師。她說,這里48位老人近一半生活不能自理。醫(yī)生會(huì)為老人們做體檢,每月有常規(guī)體格檢查。中心請了7個(gè)護(hù)工,每人負(fù)責(zé)兩到三個(gè)房間。筆者看到,由于中心地處城區(qū),受條件限制,規(guī)模小了點(diǎn)。

        84歲的賴復(fù)先老人拄著拐杖,走出房門,中風(fēng)后要做恢復(fù)鍛煉。鄭文清要求他每天在院子里走15圈。“我在這住3年了,跟老人們處得很好,他們照顧也周到。住了不想走。”賴復(fù)先笑著說。

        養(yǎng)老機(jī)構(gòu)讓老人住下不想走,是因?yàn)樗哂嗅t(yī)療資質(zhì),能解決老人的治療、康復(fù)問題。越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),同時(shí)緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”問題,治療費(fèi)用還可以通過醫(yī)保報(bào)銷一部分,減輕了老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        去年,國務(wù)院下發(fā)的關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)等多個(gè)文件中,均提出鼓勵(lì)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式。在醫(yī)保準(zhǔn)入方面,上海市邁出了關(guān)鍵一步。目前,上海100多家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,有85家已經(jīng)納入醫(yī)保定點(diǎn)。

        專家表示,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)不順暢的重要原因是,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生計(jì)生部門管理,醫(yī)保由社保部門管理,分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能融合。此外,養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)的全新理念尚未形成;長期健康照護(hù)保險(xiǎn)尚未進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)的框架;養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策尚未破冰;適應(yīng)個(gè)性化的服務(wù)模式和重在盈利的商業(yè)模式存在著明顯沖突;養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)研發(fā)明顯滯后于老年人的需求。

        民革中央副主席劉家強(qiáng)認(rèn)為,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方向非常好,但產(chǎn)業(yè)發(fā)展還受到一些因素的影響。政府應(yīng)建立長期照護(hù)的保障制度,解決醫(yī)院、老人與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)三者間服務(wù)費(fèi)用的支出問題,使醫(yī)生護(hù)士提供的服務(wù)有經(jīng)費(fèi)來源。

      • 對癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
      • 對癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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