據(jù)財(cái)政部、人社部、國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)字,2013年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6873億元,比上年增長(zhǎng)16%,總支出5667億元,比上年增長(zhǎng)20%,收支結(jié)余1206億元。
醫(yī)保基金高結(jié)余的風(fēng)險(xiǎn)與尷尬
醫(yī);鹗蔷用窈吐毠さ“救命錢”,參保者都希望自己如果生病,能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費(fèi)用,但現(xiàn)實(shí)情況不盡如人意。看病、住院后醫(yī)保報(bào)銷太少,患者不堪重負(fù)被迫放棄治療,這類令人唏噓的悲劇時(shí)有所聞。不少參保者和患者想象不到的是,一方面醫(yī);鸬谋U狭τ邢,患者生病后醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用不足,另一方面,醫(yī);饏s存在巨額結(jié)余,大筆“救命錢”長(zhǎng)期躺在醫(yī)保基金賬戶上睡大覺(截至去年底滾存結(jié)余7870億元),兩者竟有如此鮮明的對(duì)比!
巨額醫(yī);“花不出去”,不能充分發(fā)揮“救命”的功能,反映了我國醫(yī)保基金管理效率低下、水平低下的問題。從客觀分析,由于缺乏精確的估算和科學(xué)的安排,管理者難以在醫(yī);I集與支付之間找到最佳結(jié)合點(diǎn),導(dǎo)致籌集有余而支付不足,造成醫(yī);鸫罅拷Y(jié)余。從主觀揣度,管理者或許有自己的盤算,認(rèn)為醫(yī)保基金是參保者個(gè)人繳小部分,所在單位繳一部分,政府補(bǔ)貼占比最大,因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢,要最大限度減少支出,不然就會(huì)讓參保者占了政府的便宜。結(jié)合兩方面的考慮,管理者對(duì)醫(yī)保報(bào)銷設(shè)置了多種限制,參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費(fèi),必須滿足特定的有時(shí)是相當(dāng)苛刻的條件,否則參保者即便重病在身命懸一線,醫(yī)保基金也“愛”莫能助。
醫(yī);痖L(zhǎng)期大量結(jié)余,除造成公共資金閑置浪費(fèi),削弱對(duì)參保者的醫(yī)療保障功能外,在管理上和政策方向上也存在著不小的風(fēng)險(xiǎn)。就管理而言,大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中,滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件,在此領(lǐng)域預(yù)防和懲治腐敗,困難和壓力可想而知,一旦出事,就可能是動(dòng)輒億萬的驚天大案。就政策方向而言,醫(yī);痖L(zhǎng)期大量結(jié)余,很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯(cuò)覺,從而影響政府對(duì)醫(yī)保的正常投入,甚至不排除有關(guān)方面制定政策法規(guī),規(guī)定可將醫(yī);鹋灿猛度肫渌I(lǐng)域。
巨額醫(yī);“花不出去”,主要不是參保者的尷尬,也不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的尷尬,而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法,關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)履行提供基本醫(yī)療保障的職能,不斷加大對(duì)醫(yī)保的投入力度,以減輕市民、職工和企業(yè)參保的負(fù)擔(dān);大幅度提高醫(yī)保報(bào)銷比例(包括提高大病報(bào)銷最高限額),適時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu),擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)和基本藥品的覆蓋范圍;推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌,提高醫(yī)保基金在全國范圍的流動(dòng)調(diào)度和保障能力,以提高醫(yī)保基金的支付水平,等等。
中央已明確,整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,改革醫(yī)保支付方式,健全全民醫(yī)保體系,是下一階段醫(yī)保制度改革的方向。堅(jiān)持這個(gè)改革方向,我們就能探尋、完善政府加大醫(yī)保投入,提高醫(yī);鸸芾硇屎退剑档歪t(yī);鸾Y(jié)余率的治本之策。
- 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對(duì)癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視