藥品價(jià)格管制將進(jìn)一步放開的消息引起業(yè)界多種猜測(cè)，近日，國(guó)家發(fā)改委向8個(gè)醫(yī)藥協(xié)會(huì)征求意見的《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》在微信中廣為傳播�！斗桨浮诽岢�，從明年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。據(jù)記者多方了解，目前，此《方案》確實(shí)是在內(nèi)部征求意見。然而，公眾在期盼藥價(jià)能夠降低的同時(shí)，不免擔(dān)心放開管制會(huì)不會(huì)導(dǎo)致一放就亂，藥價(jià)會(huì)不會(huì)不降反升?

　　放開管制不等于放任不管

　　《方案》規(guī)定，取消最高限價(jià)后，目前由政府定價(jià)的5類藥品價(jià)格將分別實(shí)行不同的管理辦法。醫(yī)�；�金支付的藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成;專利藥品(包括醫(yī)保目錄外的專利藥品)、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥等市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品，建立多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格;醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成市場(chǎng)交易價(jià)格;一類精神、麻醉藥品，仍暫時(shí)實(shí)行最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格管理;低價(jià)藥品，按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行，仍繼續(xù)實(shí)行日均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)控制。

　　可以說(shuō)，占市場(chǎng)使用量80%以上的藥品，將實(shí)行分類改革。

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德對(duì)記者說(shuō)，從《方案》中可以看出，放開藥品的最高限價(jià)和全面放開藥價(jià)是兩個(gè)完全不同的概念。放開最高限價(jià)是指放開政府定價(jià)職能，藥品的出廠交易價(jià)格，將由買賣雙方來(lái)決定。但醫(yī)保基金支付的藥品，仍由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門制定支付標(biāo)準(zhǔn)。這將更好地發(fā)揮市場(chǎng)和政府的職能，厘清政府和市場(chǎng)的界限。

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)牛正乾認(rèn)為，放開管制不是放任不管，而是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林也認(rèn)為，目前，除了基藥等由政府定價(jià)外，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的藥品價(jià)格，其實(shí)是通過(guò)招標(biāo)、談判形成的中標(biāo)價(jià)格�？梢哉f(shuō)，政府制定最高限價(jià)的功能已部分被集中招標(biāo)采購(gòu)所替代。

　　藥價(jià)明顯上漲可能性不大

　　取消最高限價(jià)后，老百姓最關(guān)心的問(wèn)題是藥價(jià)會(huì)不會(huì)不降反升?

　　一位藥物政策研究專家對(duì)記者說(shuō)，取消最高限價(jià)，短期來(lái)看對(duì)藥價(jià)影響不大，因?yàn)槟壳肮�眾使用量最大的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)藥品，已經(jīng)通過(guò)招標(biāo)把價(jià)格管理起來(lái)了。但對(duì)于不能通過(guò)招標(biāo)定價(jià)的新藥和進(jìn)口專利藥來(lái)說(shuō)，最高限價(jià)還是能夠起到一定的關(guān)口作用。取消最高限價(jià)，新藥價(jià)格會(huì)有上漲的可能。

　　一位衛(wèi)生行政部門的管理者則擔(dān)憂，藥店所受的價(jià)格管制很少，一旦取消最高限價(jià)，藥店的藥價(jià)會(huì)不會(huì)明顯上漲?牛正乾認(rèn)為，藥店競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，藥價(jià)大幅上漲的可能性不大。如果某一種新藥或進(jìn)口專利藥品的價(jià)格出現(xiàn)壟斷性上漲，則應(yīng)該通過(guò)反壟斷法來(lái)解決。事實(shí)上，藥店價(jià)格往往比醫(yī)院便宜。這表明，只要充分發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，藥品降價(jià)的可能性更大。

　　于明德也認(rèn)為，放開最高限價(jià)，藥價(jià)將主要由市場(chǎng)來(lái)決定。如果出現(xiàn)原料成本上漲等情況，藥價(jià)會(huì)上漲;市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，藥價(jià)就會(huì)下降。通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)最終會(huì)在公平和效率之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。

　　形成合理藥價(jià)需多方同步改革

　　取消藥品政府定價(jià)后，通過(guò)醫(yī)�？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)，如何實(shí)現(xiàn)藥品實(shí)際交易價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成，也是深受關(guān)注的話題。

　　《方案》提出，要做好醫(yī)保、招標(biāo)政策間的銜接配合，建立節(jié)約采購(gòu)成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。于明德認(rèn)為，這是《方案》中的亮點(diǎn)之一，下一步應(yīng)該以醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為招標(biāo)采購(gòu)的主體，政府相關(guān)部門重點(diǎn)監(jiān)管買賣雙方是否遵守合同，公平交易，杜絕假冒偽劣，減少對(duì)微觀經(jīng)濟(jì)行為的干預(yù)。

　　三明市醫(yī)改辦主任詹積富則認(rèn)為，取消政府定價(jià)后，要繼續(xù)推進(jìn)藥品招標(biāo)采購(gòu)改革，進(jìn)一步放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管，進(jìn)一步推動(dòng)藥價(jià)改革。比如，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院藥品配送實(shí)行“兩票制”，進(jìn)一步擠壓虛高水分;在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，政府對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)制定明確的比例規(guī)定，尤其是藥品和耗材占醫(yī)院總體收入的比例要嚴(yán)格控制，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員獲得藥品灰色收入的途徑。

　　多位被采訪者都對(duì)記者表示，取消藥品最高限價(jià)，只是藥價(jià)改革的一個(gè)舉措。《方案》的出臺(tái)有利于簡(jiǎn)政放權(quán)，有利于減少權(quán)力尋租，有利于公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展，最終讓老百姓受益。但藥價(jià)形成機(jī)制僅靠一個(gè)方案顯然是不夠的，國(guó)家發(fā)改委、社保部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等部門達(dá)成共識(shí)，才更有利于后續(xù)改革的推進(jìn)。