從2009年至今，我國(guó)實(shí)施基本藥物制度已有5年。5年間，這一制度在全國(guó)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基本藥物價(jià)格明顯降低，合理用藥水平也有一定提高。從今天起，本報(bào)開設(shè)專欄，對(duì)5年來基本藥物制度實(shí)施過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理總結(jié)，以期為推動(dòng)基本藥物制度可持續(xù)發(fā)展提供參考與借鑒。

　　改革效果讓百姓感受得到

　　“我每次都到這兒來拿藥，價(jià)格便宜，憑慢性病本還能報(bào)銷，自己花不了多少錢。”在新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正在看病的段桂芝對(duì)記者說。

　　段桂枝今年75歲，患有糖尿病，經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開“門冬胰島素”，每支74.08元。爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科主任喻志芳說，“門冬胰島素”的進(jìn)價(jià)就是74.08元，原價(jià)賣給患者，一點(diǎn)利潤(rùn)也沒加。

　　“我們執(zhí)行基本藥物制度已經(jīng)3年多了，所有藥品零加價(jià)銷售，由此而減少的15%的利潤(rùn)由政府補(bǔ)貼。”爐院街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生介紹，社區(qū)的老年人多，慢性病患者多，他們?cè)谶@里買藥不僅零加價(jià)，還能憑慢性病本報(bào)銷63%，自己只需承擔(dān)37%。

　　在新疆，通過連續(xù)幾年的鞏固完善，政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)了國(guó)家基本藥物制度全覆蓋，藥品執(zhí)行零差率銷售，僅這一項(xiàng)就累計(jì)減輕患者用藥負(fù)擔(dān)5.4億元。

　　新疆是全國(guó)基本藥物制度實(shí)施的一個(gè)縮影。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，隨著基本藥物制度不斷推進(jìn)，藥品流通環(huán)節(jié)的水分被逐步擠掉，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為得到規(guī)范，患者用藥負(fù)擔(dān)減輕，基層改革的效果讓百姓有了切身的感受。

　　基層綜合改革同步推進(jìn)

　　經(jīng)過5年的探索，基本藥物制度早已不再局限于藥品供應(yīng)保障體系，而是發(fā)展為一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任孫志剛表示，基本藥物制度的主要內(nèi)涵包括，國(guó)家制定基本藥物目錄;以省為單位集中招標(biāo)采購(gòu)并配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備基本藥物并實(shí)行零差率銷售，政府對(duì)其運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要全面配備優(yōu)先使用基本藥物，并達(dá)到一定比例。

　　2009年8月，我國(guó)開始啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。2011年12月，以基本藥物制度為抓手的綜合改革在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史。

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人說，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制使計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的藥品加成政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異，逐步演變成一種逐利機(jī)制。這種機(jī)制雖然在一定歷史時(shí)期發(fā)揮了積極作用，但長(zhǎng)期運(yùn)行必然會(huì)損害人民群眾的健康權(quán)益，加重群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，腐蝕醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，損害醫(yī)患關(guān)系，敗壞黨和政府的形象，因此必須予以破除。

　　孫志剛表示，基本藥物制度的實(shí)施，切斷了以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈條，引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理、人事、分配、采購(gòu)、補(bǔ)償?shù)确矫娴木C合改革。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　在推進(jìn)管理體制改革上，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定性定位，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，其主要職能是提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，建立起公益性的管理體制。

　　在人事制度改革方面，按服務(wù)人口的數(shù)量對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重新定編定崗，所有人競(jìng)爭(zhēng)上崗，合同聘用，能上能下，能進(jìn)能出，實(shí)行定編定崗不定人，固定的編制流動(dòng)的人，建立起競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制。

　　在分配制度方面，以服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾的滿意程度為核心進(jìn)行考核，實(shí)行績(jī)效工資，拉開分配差距，打破大鍋飯，建立起激勵(lì)性的分配機(jī)制。

　　多項(xiàng)改革聚焦基層

　　基本藥物制度的核心之一是藥品招標(biāo)采購(gòu)制度改革，以省為單位實(shí)行新的基本藥物集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管的六大創(chuàng)新舉措，大幅降低了虛高的藥價(jià)，建立起規(guī)范性的采購(gòu)機(jī)制。

　　基層保障制度改革也同步推進(jìn)，明確政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，運(yùn)行費(fèi)用則按照核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助的辦法予以補(bǔ)助，并列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，建立起長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制。

　　“實(shí)踐證明，實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)基層綜合改革，既維護(hù)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，也保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。”孫志剛說，2013年年初，國(guó)務(wù)院專門出臺(tái)了《鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》，為鞏固完善基層運(yùn)行新機(jī)制提供了政策保障。這幾年醫(yī)改重點(diǎn)主要是在基層推進(jìn)。在基層實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的同時(shí)，相關(guān)部門推進(jìn)了綜合改革，率先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立了堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新的機(jī)制。很多改革的舉措都聚焦在基層，形成了政策的疊加效應(yīng)，各項(xiàng)政策的能量正在逐步釋放，效果也會(huì)越來越好，老百姓的感受也會(huì)越來越明顯。

　　2013年，國(guó)務(wù)院督查組對(duì)基層改革進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，87%的患者表示在基層看病不貴，89%的基層醫(yī)務(wù)人員反映工作積極性得到調(diào)動(dòng)，96%的基層醫(yī)務(wù)人員反映工作量比改革前增加。