基本藥物目錄，是基本藥物制度落地的抓手。因此，目錄的調(diào)整以及目錄品種在基層的配備使用，都是整個制度運(yùn)行里最敏感的一環(huán)。

　　動態(tài)調(diào)整基本藥物目錄

　　2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)改委、工信部等九部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，并發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》。此后，按照基本藥物制度要求，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，只能使用基本藥物目錄內(nèi)的品種。

　　2009版的《國家基本藥物目錄》，包括化學(xué)藥品和生物制品205個品種;中成藥102個品種。這些基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。但因國家基本藥物目錄的數(shù)量有限，出現(xiàn)了藥品種類不足及配置不合理的問題，許多病人因此流向大醫(yī)院。

　　為緩解這一矛盾，基本藥物制度實(shí)施初期，為緩解基層用藥不足，作為階段性措施，中央允許各地以省(區(qū)、市)為單位增補(bǔ)非目錄藥品。這項(xiàng)政策既發(fā)揮了積極作用，也存在不規(guī)范的問題。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說，該研究中心在2011年3月專題研究了27個省(區(qū)、市)已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄，平均增補(bǔ)188個藥物品種，加上307種國家基本藥物，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到500種左右，有些省份達(dá)到600種，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)。2012版《國家基本藥物目錄》藥品達(dá)到520種，增補(bǔ)后有些地區(qū)達(dá)到800多種，已接近醫(yī)保目錄品種總數(shù)。

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在各省增補(bǔ)的基本藥物品種中，重合的藥品只有1種，這說明各省增補(bǔ)藥品的隨意性太強(qiáng)，存在一定程度的地方保護(hù)主義。而且，一味滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“習(xí)慣用藥”，會導(dǎo)致濫用“三素一湯”(抗生素、激素、維生素以及輸液)現(xiàn)象愈演愈烈，也易孳生醫(yī)藥腐敗。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心在2010年年底還對6省261家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物使用情況進(jìn)行調(diào)研，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的抗生素和注射劑的使用比率仍然很高。

　　隨著2012年版《國家基本藥物目錄》的實(shí)施，決策部門明確，不鼓勵各地進(jìn)行新的增補(bǔ)。

　　基層政策根據(jù)實(shí)際改進(jìn)

　　隨著基本藥物制度的推進(jìn)，2014年，國家放開基層用藥限制，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可暫按省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)保(新農(nóng)合)藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，滿足患者用藥需求，落實(shí)藥品零差率銷售。

　　在這項(xiàng)政策的推動下，基層用藥政策進(jìn)一步完善，在全面配備、優(yōu)先使用基本藥物的前提下，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基本藥物使用，以保障基層藥品供應(yīng)。

　　在史錄文看來，很多慢性病如高血壓、糖尿病等疾病患者，使用的藥物是非基本藥物，而且要長期服用，因此在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往買不到，患者還得定期去大醫(yī)院買。基層也能使用非基本藥物后，能解決這部分患者的需求，而銜接大醫(yī)院和基層用藥，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，建立分級診療，推動合理就醫(yī)。

　　而從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的角度來看，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)能力大大增強(qiáng)，臨床用藥需求增加。而決策部門允許基層機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥物，能更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)的新要求、新特點(diǎn)，進(jìn)一步滿足基層用藥需求。

　　專家表示，放開限制不會削弱基本藥物的地位，反而會加強(qiáng)基本藥物制度的作用。各省增加的醫(yī)保、新農(nóng)合藥物，不一定都會和目錄中的基藥功效重合，即使同一疾病每個人的用藥都會有所不同，非基本藥物不一定適合每一位患者。而且還有醫(yī)保、新農(nóng)合的約束，也有使用比例和金額控制，滿足了大量的、一般性的基本需求，同時(shí)適度照顧了特殊性的需求，基本藥物制度因此得到了完善。

　　史錄文表示：“基本藥物不一定就是差的、人人不喜歡用的藥物。它只是一種人人可公平獲得、可及的保障性藥品。國家通過一個完整的籌資、遴選、采購、供應(yīng)的體系，保障人人有藥可用。所以放開基層用藥限制，只對基層用藥體系進(jìn)行了完善，基本藥物的主體保障作用仍在發(fā)揮。”