聊城市第四人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心近日得到消息，為推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，完善保障體系，加強和改進居民醫(yī)療保障，聊城市出臺《聊城市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。該辦法自2015年1月1日起施行，有效期至2016年12月31日。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策與該辦法不一致的，按照該辦法執(zhí)行。

　　據(jù)了解，該辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的下列人員：具有本市戶籍且年滿18周歲的農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；城鄉(xiāng)托幼機構(gòu)兒童、中小學校（含中專、技校）在校學生和其他具有本市戶籍、未滿18周歲的居民；普通高校、高職院校全日制在校學生；在我市長期居住的外市戶籍人員。

　　居民基本醫(yī)療保險基金主要來源于參保居民個人繳費和各級政府補助資金。居民基本醫(yī)療保險實行年繳費制度，由市人力資源社會保障部門會同財政部門，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求、基金收支等情況提出建議，報經(jīng)市政府同意后，適時調(diào)整政府補助和個人繳費標準。2015年按以下標準籌集資金：每人每年120元，政府補助每人360元。對農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象，以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當?shù)卣�府批準的其他人員，個人繳費部分通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。

　　有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體可對農(nóng)村居民參保給予資金扶持。有條件的用人單位可對職工供養(yǎng)的直系親屬參加居民基本醫(yī)療保險給予繳費補助。高校學生、市屬以上中專和技校學生政府補助資金由市及以上財政承擔；其他居民的政府補助資金由市及以上財政、縣級財政分擔。市、縣兩級分擔額度，由市財政部門提出建議，報市政府批準后確定。對重復參保繳費的，不予重復補助，不予重復報銷待遇。

　　市人力資源社會保障部門會同市財政部門綜合考慮全市經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費水平、物價指數(shù)等因素，根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整居民基本醫(yī)療保險門診和住院起付標準、年度最高支付限額和報銷比例等。

　　參保人員符合計劃生育政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費納入居民基本醫(yī)療保險支付范圍，具體政策另行制定。參保居民患有國家認定的甲類傳染病和大規(guī)模流行疾病發(fā)生的醫(yī)療費用，按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　建立居民大病保險制度，做好居民基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助制度的銜接，建立信息共享機制，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實行居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助同步結(jié)算服務(wù)。視基金年度結(jié)余情況，對政策范圍內(nèi)個人負擔較重的參保居民，由高及低差額補償醫(yī)療費。

　　此外，新出臺的《聊城市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》還特別指出，居民實現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)依法參加職工基本醫(yī)療保險。

　　拓展閱讀

　　全覆蓋 保大病 多層次

　　我市要求各級政府全力配合

　　居民基本醫(yī)療保險制度遵循全覆蓋、保大病、多層次、可持續(xù)的基本原則。我市要求各級人民政府要加強對居民基本醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，搞好醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障平臺建設(shè)，按轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口數(shù)量合理配置工作人員，保證開展工作必要的設(shè)施、設(shè)備和經(jīng)費。

　　各縣（市、區(qū)）人民政府、市屬開發(fā)區(qū)管委會（以下統(tǒng)稱縣（市、區(qū)）政府）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負責居民參保繳費組織工作。村（居）委會負責轄區(qū)內(nèi)居民信息采集、保費收繳工作。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會保障所負責申報登記、材料審核、信息核準錄入、保費集中匯繳、證卡制發(fā)以及日常醫(yī)療管理服務(wù)工作。人力資源社會保障部門主管居民基本醫(yī)療保險工作。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體負責居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作。財政部門負責制定居民基本醫(yī)療保險財政補助政策，做好醫(yī)療保險基金專戶的管理、政府補助資金預算安排和撥付、醫(yī)療保險基金監(jiān)管等工作。衛(wèi)生和計生部門負責會同有關(guān)部門制定醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)配套政策，加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險政策情況的監(jiān)督。

　　教育部門負責組織協(xié)調(diào)在校學生統(tǒng)一參保繳費。

　　居民基本醫(yī)療保險費如何收繳？

　　成年和未入學（園）的居民以家庭為單位，由其戶籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府組織村（居）委會代收代繳；新生兒父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險，出生當年不繳費；其父母在新生兒出生當年或6個月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇。6個月以后且不是出生當年辦理參保繳費的，自參保繳費之日起滿3個月后享受醫(yī)保待遇。接生醫(yī)院、免疫接種機構(gòu)應(yīng)提示新生兒家長及時到居住地人力資源和社會保障所為其參保。

　　縣（市、區(qū)）屬中專和技校學生、中小學學生和入園兒童由縣（市、區(qū)）教育部門組織所在校（園）代收代繳。

　　高校學生、市屬以上中專和技校學生由所屬院校負責代收代繳，市直中小學學生和入園兒童由市教育部門組織所在校（園）代收代繳。

　　本市戶籍居民長期在異地居住，在戶籍地參保繳費后，應(yīng)辦理異地居住手續(xù)；外地戶籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險的，應(yīng)提供未參加戶籍地醫(yī)保的證明。

　　經(jīng)辦機構(gòu)可委托金融機構(gòu)代扣代繳居民基本醫(yī)療保險費。

　　建立居民基本醫(yī)療保險參保登記制度。設(shè)立參保繳費期，每年的參保繳費期為當年的9月1日至12月31日。享受醫(yī)療保險待遇的期限為次年的1月1日至12月31日。

　　參加居民基本醫(yī)療保險，應(yīng)當足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。超過集中參保繳費期參保繳費的，需全額補繳當年包括政府補助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險費，且繳費滿3個月后方可享受基本醫(yī)療保險待遇。此前有欠費記錄的，補齊歷年欠費個人繳納部分（追溯至2015年度）。未繳費期間和繳費后3個月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　基本醫(yī)療保險待遇啥標準？

　　住院醫(yī)療待遇的起付標準：一個保險年度內(nèi)，居民首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為：一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元。一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院的，起付標準減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標準。住院醫(yī)療待遇的支付比例：起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一級醫(yī)院支付比例為80% ，實施基本藥物制度的一級醫(yī)院的基本藥物費用支付90%;二級醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院支付比例為60%。 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的個人先自付10%，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的個人先自付20%，剩余部分與市內(nèi)三級醫(yī)院住院支付比例相同。住院醫(yī)療待遇的支付限額：一個保險年度內(nèi)，住院醫(yī)療費和門診慢性病醫(yī)療費最高支付限額累計為12萬元。

　　門診慢性病醫(yī)療待遇的門診慢性病病種：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血��；血友病；帕金森綜合征；擴張型心肌病；風濕性心臟��；慢性肺源性心臟�。桓斡不�；腦癱；再生障礙性貧血；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一）；類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）；糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管病；結(jié)核�。ㄔ谥委煰煶虄�(nèi)）；重癥肌無力；冠心��；重性精神疾病。門診慢性病醫(yī)療待遇的支付比例：經(jīng)審定，符合以上門診慢性病種的門診醫(yī)療費由基金按照65%的比例支付，不設(shè)起付標準。特殊病種（罕見病）可適當提高支付比例，具體辦法另行制定。 門診慢性病醫(yī)療待遇的支付限額：一個保險年度內(nèi)，惡性腫瘤的門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費最高支付限額累計計算，其他病種門診醫(yī)療費最高支付限額1萬元。

　　普通門診醫(yī)療待遇：普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費用，主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室）就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費用。普通門診統(tǒng)籌實行基層醫(yī)療機構(gòu)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，基金支付比例50%。在一個保險年度內(nèi)，最高支付限額為120元。隨著門診統(tǒng)籌籌資水平的提高，逐步提高普通門診醫(yī)療待遇。

　　參保居民因意外傷害住院，無第三方責任人的，統(tǒng)籌范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付50%，最高支付限額為6萬元；有第三方責任人的不予支付。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的證明，按正常疾病住院支付政策執(zhí)行。

　　醫(yī)療服務(wù)如何進行管理？

　　居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理比照職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行全省統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。

　　居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)（含村衛(wèi)生室），按照先納入、后規(guī)范的原則，整體納入居民基本醫(yī)療保險定點范圍；經(jīng)考核不符合定點條件且未按規(guī)定整改的，取消定點資格。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，實行協(xié)議管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合基本醫(yī)療保險基金收支等情況，制定以總額控制為基礎(chǔ)的復合式醫(yī)療費用結(jié)算辦法，合理確定定點醫(yī)療機構(gòu)的基金支付年度總額，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理制度，制定定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理考核辦法，建立信用檔案數(shù)據(jù)庫，推行醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，促進定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信服務(wù)，保障參保人員合法權(quán)益。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴格執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并接受人力資源社會保障等部門的監(jiān)督。

　　參保居民住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點醫(yī)療機構(gòu)。就醫(yī)時，應(yīng)出示居民醫(yī)療保險卡、身份證（未成年居民出示居民醫(yī)療保險卡），憑卡、證就醫(yī)。因急診、搶救等就近到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，要在入院后5個工作日內(nèi)，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

　　參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)或者市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)、市級�？贫�點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準。因臨時外出、探親、旅游等原因在市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療的，要在入院后5個工作日內(nèi)，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案補辦手續(xù)。

　　長期在市外居住的參保居民，憑居住證等辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)，在居住地選定2家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)，并報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案�；疾∽≡汉�，要在入院5個工作日內(nèi)報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后，市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可即時結(jié)算；在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，參保人員持相關(guān)材料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

　　居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶

　　居民基本醫(yī)療保險基金嚴格實行收支兩條線管理，納入社會保障基金財政專戶，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占、挪用。

　　居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌、分級管理，建立“統(tǒng)一政策、分級管理，統(tǒng)一調(diào)劑、分級平衡，統(tǒng)一考核、分級負責”的運行機制。

　　2015-2016年度實行居民基本醫(yī)療保險調(diào)劑金制度。各縣（市、區(qū)）按居民基本醫(yī)療保險征繳收入不低于20%的比例上解市級調(diào)劑金，上解比例由市人力資源社會保障部門、市財政部門根據(jù)基金收支預算及結(jié)余狀況適時調(diào)整。到2017年年底前實現(xiàn)基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支。市級統(tǒng)籌前各地歷年滾存結(jié)余資金，作為全市統(tǒng)籌基金的一部分，暫存原地，并隨時調(diào)劑。對按時完成基金年度收入計劃和足額上解調(diào)劑金的縣（市、區(qū)），當基金支出超過年度預算時，經(jīng)市人力資源社會保障部門核準，先由當?shù)貧v年滾存結(jié)余資金解決。當?shù)貪L存結(jié)余資金仍不足以彌補的，其超出部分由市居民基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑解決；對未完成基金收入計劃的減收部分和超出部分，由縣（市、區(qū)）政府自行解決。

　　醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責居民基本醫(yī)療保險預決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費的結(jié)算給付、基金的會計核算、不斷健全完善內(nèi)部制度、加強基金收支管理、接受審計、財政等部門的監(jiān)督。

　　市和各縣（市、區(qū)）要制定基金監(jiān)督辦法，成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機構(gòu)、參保居民、專家等參加的居民基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，對基金的籌集、運行、使用和管理進行監(jiān)督。

　　我市建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換和接續(xù)機制

　　我市建立居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)換和接續(xù)機制，方便參保人員轉(zhuǎn)換和接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系，享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險的，參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的累計繳費年限，每滿5年視同職工基本醫(yī)療保險繳費1年 （折算不滿1年的，按此辦法折算到月）。視同繳費年限期間不計發(fā)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶。

　　職工基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)為參加居民基本醫(yī)療保險時，連續(xù)繳費或者中斷繳費6個月內(nèi)參保并補齊欠費（含政府補助）的，自參保繳費之日起享受居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費超過6個月的，需繳費滿3個月后方可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。