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      熱播劇引發(fā)“自存臍帶血”爭(zhēng)議
      文章來(lái)源:聊城市第四人民醫(yī)院
      日期:2014-12-15
      作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心

        有專家稱自存臍帶血用途有限,而目前北京臍帶血庫(kù)已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床,可治療37種疾病

        ■ 名詞解釋

        “臍帶血”

        是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)胎兒娩出斷臍后,殘留在臍帶和胎盤中的血液。原先,它一般會(huì)作為醫(yī)療廢物被扔掉。但醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其中含有豐富的造血干細(xì)胞,也就是血細(xì)胞的“原始細(xì)胞”,可以用于“重塑”人體造血和免疫系統(tǒng)。

        我國(guó)著名造血干細(xì)胞移植專家、中國(guó)工程院院士陸道培曾表示,如果臨床有病人自身存儲(chǔ)的臍帶血,一定會(huì)選擇利用其治療。因?yàn)樽泽w臍血基因、配型完全吻合,不會(huì)出現(xiàn)移植后的移植物抗宿主反應(yīng)和排斥現(xiàn)象。

        新京報(bào)訊 (記者溫薷)最近,熱播電視劇《青年醫(yī)生》中出現(xiàn)的“臍帶血救命”情節(jié),令十多年前開始進(jìn)入公眾視野的“自存臍帶血”關(guān)注度升溫。與此同時(shí),也有專家提出自存臍帶血用途有限,甚至提出“臍帶血陷淘汰危機(jī)”、“自存臍帶血是騙局”等。

        近日,新京報(bào)記者探訪北京臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù),技術(shù)專家表示,目前北京臍帶血庫(kù)已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床,治療患者610位,被證明可治療37種疾病。同時(shí),產(chǎn)婦自存臍帶血中,11例獲得臨床應(yīng)用。

        目前國(guó)內(nèi)多地有臍帶血庫(kù)

        近年來(lái),臍帶血一方面被證實(shí)可用于治療多種疾病,同時(shí)又飽受質(zhì)疑。其爭(zhēng)議主要集中在產(chǎn)婦自存臍帶血的利用率、費(fèi)用、治療效果等方面。

        據(jù)了解,臍帶血近期遭受的一次“信任危機(jī)”發(fā)生在今年4月。上海一名8月齡寶寶患上白血病,此前其父母花費(fèi)2萬(wàn)元在上海市臍血庫(kù)自存的一份“救命血”,被醫(yī)生判定不能使用。此案例發(fā)生后,一些地方臍帶血庫(kù)的入庫(kù)量都出現(xiàn)了一定程度的“縮水”。

        新京報(bào)記者了解到,1996年,原衛(wèi)生部開始在全國(guó)范圍內(nèi)規(guī)劃臍帶血庫(kù)的建設(shè),按當(dāng)時(shí)規(guī)劃為10個(gè)。目前北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江等地都已設(shè)置了臍帶血庫(kù)。

        11例自存臍帶血獲臨床應(yīng)用

        作為國(guó)家衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的“特殊血站”,北京只有一個(gè)臍帶血庫(kù),2002年起開始接收產(chǎn)婦自愿付費(fèi)、為寶寶和家人存儲(chǔ)臍帶血。北京臍血庫(kù)庫(kù)存容量50萬(wàn)份,目前已存放超過(guò)19萬(wàn)份臍血。

        新京報(bào)記者從北京臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)了解到,目前,北京100名產(chǎn)婦中,約有10-20名會(huì)選擇留取臍帶血。北京百余家具有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)院都可以自存臍帶血。產(chǎn)婦簽署相關(guān)協(xié)議之后,由醫(yī)護(hù)人員采集,放在專門的取血冰箱里。像北京市婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀婦幼等產(chǎn)婦數(shù)量集中的醫(yī)院,收集到的臍帶血一天約十幾份。

        據(jù)北京臍帶血庫(kù)公布,北京臍帶血庫(kù)已有650份臍帶血應(yīng)用于臨床,治療患者610位,被證明可治療37種疾病。同時(shí),在產(chǎn)婦自費(fèi)存儲(chǔ)的臍帶血中,11例獲得臨床應(yīng)用。

        ■ 焦點(diǎn)

        臍血存儲(chǔ)費(fèi)用為何較昂貴?

        臍帶血庫(kù)分為公共庫(kù)和自體庫(kù),前者為公民自愿無(wú)償捐贈(zèng),用于配型移植和其他治療。后者為公民自愿出資儲(chǔ)存,用于個(gè)人需要。

        目前,產(chǎn)婦自存臍血需繳納19800元費(fèi)用。“費(fèi)用不菲”成為臍帶血自存的一個(gè)主要“槽點(diǎn)”。記者隨機(jī)詢問(wèn)了十余位新媽媽或準(zhǔn)媽媽,只有一人考慮自存臍血“備份”。主要原因是價(jià)格不便宜、使用概率低,被稱“性價(jià)比”不高。

        臍血自存成本主要用于哪些方面?北京市臍血庫(kù)介紹,臍血第一年費(fèi)用較高,主要是在制備、分離和檢測(cè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的耗材、試劑和人工處理成本。隨后的成本主要來(lái)自保存,比如液氮的消耗、人員的管理等方面。

        不過(guò)工作人員稱,相對(duì)于有家長(zhǎng)為救治患兒再生育的做法,自存臍血成本相對(duì)較低。

        自存臍帶血能否“包治百病”?

        魏曉飛介紹,目前我國(guó)臍血的適應(yīng)癥有80種。北京市臍血庫(kù)為國(guó)內(nèi)各家移植醫(yī)院提供的臍血中,共涉及37種疾病的治療。這些適應(yīng)癥包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、肝硬化等。

        這意味著,臍帶血并不能“包治百病”,而是具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥范圍。據(jù)了解,目前臍血實(shí)際用于臨床的疾病中,以血液病居多。據(jù)媒體報(bào)道,有專家表示衛(wèi)生部門正在修正,有望批準(zhǔn)擴(kuò)大臍帶血干細(xì)胞臨床適應(yīng)癥的范圍。

        目前北京市臍血庫(kù)應(yīng)用于臨床的臍血中,大部分來(lái)自公共庫(kù),自體庫(kù)只有11例。對(duì)此魏曉飛坦言,自存臍帶血并應(yīng)用于自身,一定程度上確實(shí)屬于“概率事件”。

        同時(shí),一些遺傳疾病由于自身基因缺陷所致,可能不適合用自己的臍帶血治療,如一些血液和免疫系統(tǒng)方面的遺傳病。“上海嬰兒8個(gè)月被診斷為白血病,臨床上會(huì)認(rèn)為和遺傳因素有關(guān),因此慎重起見沒選擇自體臍帶血,而是選擇了公共庫(kù)臍血。”

        不過(guò)魏曉飛認(rèn)為,遺傳病患者自存臍血也并不是完全沒有價(jià)值。“比如可以用于組織修復(fù)、再生醫(yī)學(xué)等。”

        臍帶血是否只能救治兒童?

        目前,一份臍帶血的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)是50毫升。有觀點(diǎn)表示,這份臍帶血容量過(guò)低,導(dǎo)致只對(duì)20-30公斤的兒童有效。

        魏曉飛表示,現(xiàn)在大多數(shù)臨床應(yīng)用來(lái)自公共庫(kù),而公共庫(kù)臍血需要配型,不能做到100%相合,因此需要更多的細(xì)胞數(shù)量。目前最成熟的一種“補(bǔ)償”方法,就是雙份臍帶血移植。“但自體庫(kù)不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。”

        他解釋,影響移植效果目前取決于兩方面,一個(gè)是配型,配型程度越高越好;一個(gè)是細(xì)胞數(shù)。“配型程度高,需要細(xì)胞數(shù)相對(duì)低。自庫(kù)配型是完全的,需要細(xì)胞數(shù)最小。”

        中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院血液科副主任林東軍也認(rèn)為,單份臍帶血造血干細(xì)胞可以用于治療多少體重的患者,要根據(jù)非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細(xì)胞數(shù)而定。只要細(xì)胞數(shù)量足夠,同樣可以用于大體重的患者。

        ■ 探訪

        臍血須零下196℃“雪藏”

        據(jù)北京市臍血庫(kù)技術(shù)中心專家魏曉飛介紹,按照要求,臍帶血在采集之后24小時(shí)內(nèi),須由臍帶血庫(kù)的專職取血員使用溫度24小時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控的取血箱,從醫(yī)院運(yùn)送到臍血庫(kù)里。

        收血室是臍血到庫(kù)之后的第一站。工作人員需要在里面檢查血液外觀、重量等,對(duì)于符合制備標(biāo)準(zhǔn)的臍血,將進(jìn)行核對(duì)登記,賦予其類似身份證的唯一編號(hào)。

        魏曉飛稱,有時(shí)醫(yī)護(hù)人員誤操作將血液冰凍,由于造血干細(xì)胞對(duì)低溫敏感,冰凍后活性變差,就不能再使用了。另外,臍血的入庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)是50毫升,如果血量不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)量不夠,或臍血本身濃度過(guò)低,也會(huì)建議產(chǎn)婦放棄。

        隨后,臍帶血將進(jìn)入制備室,工作人員將臍血進(jìn)行分離。其中,紅細(xì)胞和血漿將被去除,留取富含造血干細(xì)胞的有核細(xì)胞。然后再按照比例,在其中加入冷凍保護(hù)劑,避免細(xì)胞在降溫過(guò)程中被破壞。

        正式入庫(kù)前,臍帶血干細(xì)胞還需要進(jìn)行14天的培養(yǎng),以評(píng)估干細(xì)胞的活性等指標(biāo)。此外,還要對(duì)臍血、母血進(jìn)行病毒檢測(cè),包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗體等,以及細(xì)菌、霉菌檢測(cè),核酸檢測(cè)等。

        最后,臍帶血將進(jìn)入凍存程序。第一步是在程控室里降溫至零下90℃。之后,再轉(zhuǎn)入液氮中長(zhǎng)期保存,液氮庫(kù)由一個(gè)個(gè)銀色的圓柱形液氮罐組成,里面可達(dá)到零下196℃的“超級(jí)冰點(diǎn)”,每個(gè)大液氮罐可容納5000份臍血。

        “理論來(lái)說(shuō)可以長(zhǎng)期存儲(chǔ)。”魏曉飛說(shuō),目前北京市臍血庫(kù)臨床使用的臍血中,最長(zhǎng)一份來(lái)自14年前的臍血,解凍后使用。

        部分自存臍帶血應(yīng)用案例

        ●2009年4月

        北京兒童醫(yī)院,2歲女童使用自己的臍帶血庫(kù)治療神經(jīng)母細(xì)胞瘤,是我國(guó)第一例使用自體臍帶血治療成功的病例。

        ●2010年2月

        北京道培醫(yī)院,3歲患有急重癥再生障礙性貧血的女孩,通過(guò)移植自己的臍帶血獲得救治。

        ●2012年3月

        北京軍區(qū)總醫(yī)院,4歲再生障礙性貧血患兒接受了來(lái)自弟弟的臍帶血移植。

      • 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
      • 對(duì)癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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