在第七屆健康中國(guó)論壇上,原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)忍不住吐槽,很多吐槽點(diǎn)讓人感到意外。比方說(shuō)我們都是參加醫(yī)保的,大家在看病報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候都有一個(gè)目錄,這個(gè)目錄內(nèi)的是可以報(bào)銷一部分的,但是還有相當(dāng)多的藥品和服務(wù)是在目錄外的,是全部不報(bào)銷的。越是貴重的藥、越是進(jìn)口的藥物、越是一些療效好的藥,都不報(bào)銷。(12月29日人民網(wǎng))
既然“一分價(jià)錢一分貨”,好藥的價(jià)格多半也差不了。正如吃飯若無(wú)需自己埋單,恐怕人人都要搶著吃大餐,從患者的角度出發(fā),如果沒(méi)有任何約束和限制,自然也會(huì)撿最好最貴的藥買。只不過(guò),天下并沒(méi)有免費(fèi)的午餐,吃好藥自然也必須照單全付。而對(duì)于醫(yī)保體系而言,作為醫(yī)保費(fèi)用的最終埋單者,既要滿足公眾的基本醫(yī)療需求,又要確保醫(yī);鸩煌钢噫湥胍(dāng)好醫(yī)保這個(gè)家,的確也殊為不易。
可以設(shè)想,如果醫(yī)保報(bào)銷名錄對(duì)于各種好藥貴藥來(lái)者不拒,患者是開心了,但最終醫(yī)保體系究竟還能否玩得轉(zhuǎn),會(huì)不會(huì)無(wú)以為繼,的確并非杞人憂天。既然“不當(dāng)家不知柴米貴”,醫(yī)保究竟報(bào)銷哪些藥,由最終的支付者說(shuō)了算,不過(guò)是“當(dāng)家人”的基本權(quán)利罷了。從這個(gè)角度來(lái)看,盡管“好藥不報(bào)銷”的確是個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí),但“凡是與治病救人有關(guān)的費(fèi)用和服務(wù)都應(yīng)該納入到報(bào)銷的范圍”,現(xiàn)行醫(yī)保是否具備這樣的支付能力,顯然是個(gè)不容忽略的前提。
事實(shí)上,醫(yī)保設(shè)定藥品報(bào)銷目錄,確實(shí)是國(guó)際慣例。即便是醫(yī)保體系更加成熟和完善的發(fā)達(dá)國(guó)家,也同樣有藥品目錄,并沒(méi)有為了充分滿足患者的需求,便對(duì)所有的醫(yī)療服務(wù)與藥品均來(lái)者不拒。從醫(yī)保體系的可持續(xù)性出發(fā),“當(dāng)家人”對(duì)于支出的有效控制,其實(shí)是個(gè)不容推卸的責(zé)任。
不過(guò),醫(yī)保藥品目錄不能取消,并不意味著“好藥不報(bào)銷”便天然合理。恰恰相反,對(duì)于醫(yī)保體系而言,如何盡可能的將好藥納入名錄,提升醫(yī)保的覆蓋率,讓患者有更多的選擇權(quán),醫(yī)保體系當(dāng)然也要與時(shí)俱進(jìn)而非故步自封。而在將“好藥”納入醫(yī)保名錄這事兒上,醫(yī)保其實(shí)并不被動(dòng),而是大有可為。
如今的商業(yè)模式早已轉(zhuǎn)向用戶為王,醫(yī)藥 領(lǐng)域同樣并不例外,好藥之所以貴,除了其專利成本等因素之外,用戶過(guò)少成本無(wú)法攤薄,也是“好藥太貴”的一個(gè)重要原因。這也是為何,爭(zhēng)取進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄,獲得更龐大的用戶,幾乎是所有好藥的一致目標(biāo),背靠龐大用戶群的醫(yī)保在納入好藥這件事兒上,其實(shí)有著極強(qiáng)的議價(jià)能力和空間。
在這方面,英國(guó)和新加坡的醫(yī)保部門直接參與藥品的價(jià)格制定,限定進(jìn)入目錄內(nèi)藥品價(jià)格。好藥進(jìn)入藥品目錄,未必價(jià)格就一定高到離譜,費(fèi)用控制在預(yù)算之內(nèi),也完全可以實(shí)現(xiàn)。德國(guó)則通過(guò)設(shè)定參考價(jià)格的方法控制醫(yī)保支出,即高出參考價(jià)格的部分,建立與患者的分擔(dān)機(jī)制,從而將好藥納入醫(yī)保。而美國(guó)則通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng),為消費(fèi)者提供更多的選項(xiàng),能夠以最高的性價(jià)比將更多好藥納入報(bào)銷名錄的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),自然更容易獲得投保人的青睞,從而惠及公眾與患者。
基于此,“好藥不報(bào)銷”的背后,固然有醫(yī)保“當(dāng)好家”的顧慮與約束,但“好藥不報(bào)銷”,其實(shí)本不該成為無(wú)法破解的醫(yī)保悖論。
- 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
- 對(duì)癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視