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醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有望實(shí)現(xiàn)用藥目錄一致
文章來(lái)源:聊城市第四人民醫(yī)院
日期:2015-01-14
作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心
醫(yī)聯(lián)體核心是患者就近有序就醫(yī)
新京報(bào):您認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體的內(nèi)涵是什么?
路明:我個(gè)人的理解是,醫(yī)院之間強(qiáng)幫弱、大幫小、強(qiáng)基層,核心是讓老百姓就近有序就醫(yī)。
新京報(bào):醫(yī)聯(lián)體包括數(shù)種模式,您認(rèn)為哪種模式在中國(guó)更現(xiàn)實(shí)?
路明:緊密型的、利益型的,托管式的,集團(tuán)式的。我們認(rèn)為,只要有利于患者就近有序就醫(yī),在大城市,可以有不同的探索模式。
新京報(bào):《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到,區(qū)域醫(yī)聯(lián)體要“以利益共同分享、責(zé)任共同分擔(dān)、技術(shù)共同提高、居民共同參與為目標(biāo)”,如何理解“利益共同分享”?未來(lái)北京會(huì)以地域?yàn)榻纾M建多個(gè)醫(yī)院集團(tuán)嗎?
路明:這里說(shuō)的“利益共享”并非指那種產(chǎn)權(quán)結(jié)合的緊密型醫(yī)聯(lián)體,而是指病人合理分級(jí)就診,“該你看的你看了,該我看的我看了”,診療效率提高而帶來(lái)的工作收益合理增加。如果醫(yī)院之間無(wú)法通過(guò)某種固定的聯(lián)合,形成合理的定位和互補(bǔ),大醫(yī)院和小醫(yī)院搶病人,無(wú)疑會(huì)產(chǎn)生利益偏向,所有的利益都跑向大醫(yī)院。小醫(yī)院門(mén)庭冷落,大醫(yī)院專(zhuān)家看常見(jiàn)病,疑難重癥卻看不上專(zhuān)家的“怪圈兒”,是時(shí)候該改變了。
醫(yī)聯(lián)體搭架構(gòu)期須“政府主導(dǎo)”
新京報(bào):但也有人認(rèn)為,目前京版“醫(yī)聯(lián)體”是行政命令下的劃片兒結(jié)盟,很難調(diào)動(dòng)醫(yī)院之間互聯(lián)互補(bǔ)的積極性。
路明:為什么按區(qū)域劃分?因?yàn)楸本┑貐^(qū)各大醫(yī)院的隸屬關(guān)系復(fù)雜,而且地域廣,北京的一個(gè)區(qū),相當(dāng)于外省的一個(gè)市,居民的健康狀況、疾病譜,人均期望壽命,都有各自獨(dú)立的數(shù)據(jù)。
因此,從公共健康均等化的角度,我們認(rèn)為,按區(qū)域組建醫(yī)聯(lián)體,管理轄區(qū)居民的健康,是轄區(qū)政府的責(zé)任。比如三甲A和B、C兩家二級(jí)醫(yī)院,如果A和C兩家因?yàn)樵洪L(zhǎng)熟悉而組建醫(yī)聯(lián)體,但漏過(guò)旁邊的B,那么對(duì)B周邊的居民就醫(yī),顯然不公平。
新京報(bào):如果有醫(yī)院不買(mǎi)賬呢?
路明:不排除會(huì)出現(xiàn)這種情況。但在第一步,搭架構(gòu)階段,堅(jiān)持政府主導(dǎo)的原則,是要先糾正上述怪現(xiàn)象,“什么級(jí)別的醫(yī)院看什么病,而不是通吃”。
我們現(xiàn)在的工作,是調(diào)動(dòng)能調(diào)動(dòng)的資源,先搭架構(gòu)。架構(gòu)搭起來(lái),今年要爭(zhēng)取政策的整體突破,如果在醫(yī)聯(lián)體內(nèi),患者首診方便,轉(zhuǎn)診便捷,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高,實(shí)現(xiàn)真正的有序就醫(yī)時(shí),還有醫(yī)院不買(mǎi)賬,就會(huì)無(wú)法融入到大的環(huán)境中,自身發(fā)展也會(huì)遇到問(wèn)題。
大醫(yī)院號(hào)源擬部分交給社區(qū)醫(yī)生
新京報(bào):政策上如何突破呢?
路明:行政搭臺(tái)的初期,確實(shí)有部分患者還沒(méi)能享受到社區(qū)首診和有序就醫(yī)的方便。其中的問(wèn)題如何完全破解,需要各部門(mén)協(xié)力。對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)來(lái)說(shuō),我們要做好“醫(yī)者先行”。今年,我們計(jì)劃調(diào)整114預(yù)約掛號(hào)的模式,把二、三級(jí)醫(yī)院的部分號(hào)源,放在相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)其管理的轄區(qū)居民病患狀況,調(diào)配使用。
也就是說(shuō),今后在社區(qū)內(nèi)部,患者可預(yù)約社區(qū)醫(yī)生的診療服務(wù);出了社區(qū),由社區(qū)醫(yī)生根據(jù)病情需要的患者,實(shí)現(xiàn)向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體,希望減少目前“預(yù)約就診”過(guò)程中患者只約三甲醫(yī)院專(zhuān)家號(hào)的盲目性,實(shí)現(xiàn)分層級(jí)、有序的“預(yù)約轉(zhuǎn)診”。
新京報(bào):但仍有很多公眾認(rèn)為“醫(yī)聯(lián)體”解決不了社區(qū)醫(yī)院“缺醫(yī)少藥”等實(shí)際問(wèn)題。
路明:至于社區(qū)醫(yī)生的能力,我們相信,部分號(hào)源在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)的模式下,絕大多數(shù)大醫(yī)院出于提高診療效益等多種因素考慮,會(huì)向社區(qū)醫(yī)院提供多種技術(shù)和人才支持;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院間藥品目錄的差異,確實(shí)是制約患者分級(jí)診療的重要因素之一。
結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè),北京市衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃在今年,探索建立由醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院牽頭,由醫(yī)聯(lián)體各成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組成的醫(yī)聯(lián)體藥事管理委員會(huì),根據(jù)功能定位和臨床需求,在核心醫(yī)院優(yōu)先選用基本藥物的基礎(chǔ)上統(tǒng)一遴選藥品目錄,實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部用藥目錄的上下一體化,保持藥品品名、品規(guī)、品牌的一致,進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療機(jī)制的形成。
同時(shí),我們鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一談判藥品供應(yīng)價(jià)格,發(fā)揮集團(tuán)批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步降低藥價(jià)。
新京報(bào):但社區(qū)的藥品定價(jià)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)機(jī)制與大醫(yī)院都不一樣,衛(wèi)生部門(mén)的上述規(guī)劃如何實(shí)現(xiàn)?
路明:還是那句話,“醫(yī)者先行”,倒逼其他部門(mén)的配合。比如現(xiàn)在討論特別多的醫(yī)保控費(fèi)問(wèn)題。我覺(jué)得分三個(gè)層面。第一,轉(zhuǎn)診起付線的問(wèn)題,現(xiàn)在實(shí)際上已經(jīng)解決了,比如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的轉(zhuǎn)診,是不會(huì)計(jì)算二次起付線的;第二,分級(jí)診療導(dǎo)向問(wèn)題,現(xiàn)在爭(zhēng)論最多,國(guó)際上很多國(guó)家首診不在基層就無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。在北京,社區(qū)就診報(bào)銷(xiāo)比例是90%,三級(jí)醫(yī)院就診的報(bào)銷(xiāo)比例是70%,也有差異性的導(dǎo)向,但作用不明顯;第三,是醫(yī)保的總額預(yù)付和基層的總量控制,與醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療的矛盾最明顯,因?yàn)獒t(yī)保在基層社區(qū)不是按人頭付費(fèi)。
衛(wèi)生部門(mén)想改變這一現(xiàn)狀,就要先在自己能調(diào)動(dòng)的資源能爭(zhēng)取的空間下把事情做好,比如可在以新農(nóng)合為主要支付手段的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi),探索向美國(guó)和國(guó)內(nèi)部分城市一樣的醫(yī)保“打包”支付手段,為節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用,大、小醫(yī)院才會(huì)合理引導(dǎo)患者分層級(jí)就診,社區(qū)醫(yī)生也會(huì)主動(dòng)運(yùn)用健康管理手段,減少居民患病率和醫(yī)療花費(fèi)。
聊城市第四人民醫(yī)院始建于...[詳情]
- 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
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- 對(duì)癥開(kāi)方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視