隨著國家對社會辦醫(yī)支持力度的加大，各地涌現(xiàn)出一些規(guī)模較大、服務(wù)能力較強的社會辦醫(yī)機構(gòu)，對于滿足公眾的醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。民營醫(yī)院被視為市場化的“鯰魚”，人們期望它所發(fā)揮的“鯰魚效應(yīng)”，能打破醫(yī)療資源壟斷、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進市場良性競爭。但在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中，這條“鯰魚”要攪動一池春水，還有很長的路要走。

 

　　病人為何愿來

 

　　平時有個頭痛腦熱，都會來附近的民營醫(yī)院看病配藥；花錢買的就是時間和服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量好，貴些也能接受

 

　　2015年1月16日下午，北京市民劉阿姨來到位于菜市口大街的健宮醫(yī)院。已近傍晚，門診大廳井然有序。沒怎么等待，劉阿姨就掛上了號。“入醫(yī)保后，掛號費只需要兩塊錢。”劉阿姨說，平時有個頭痛腦熱，她都會來這里配藥。

 

　　健宮醫(yī)院的前身是原北京建工集團所屬的職工醫(yī)院。改制后，這家醫(yī)院成為鳳凰醫(yī)療集團旗下的一家股份制醫(yī)院。吸引劉阿姨來這家民營二甲醫(yī)院看病的原因很簡單：離家近、入醫(yī)保、排隊時間短。

 

　　“醫(yī)生開藥前，會明確告訴我入不入醫(yī)保，自負(fù)部分占多大比例。”劉阿姨說，除了感冒咳嗽，她還在這里治療腰肌勞損，但若遇到常見病痛之外的較大病痛，她還是會去公立的大醫(yī)院。

 

　　與劉阿姨的主動選擇不同，史旻選擇在民營醫(yī)院分娩的一大原因是出于無奈。

 

　　2014年3月，懷孕兩個多月的史旻開始尋找公立醫(yī)院建立生育檔案。但多家三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都明確表示：預(yù)產(chǎn)期在當(dāng)年年底前的孕婦很難建上檔。史旻不得不去民營醫(yī)院。

 

　　2014年10月28日，史旻在美中宜和婦兒醫(yī)院的麗都院區(qū)順利產(chǎn)下孩子。打完折后，產(chǎn)檢與分娩套餐仍需要支付4.8萬元，價格遠高于在公立醫(yī)院的花費，而且不入醫(yī)保。不過，史旻卻覺得值得。“花錢買的就是時間和服務(wù)。”史旻說，“民營醫(yī)院的考量標(biāo)準(zhǔn)是口碑和知名度，服務(wù)質(zhì)量好，貴些也能接受。”

 

　　醫(yī)生為何而留

 

　　公立醫(yī)院科研考核的評判體系和航母式的醫(yī)聯(lián)體，導(dǎo)致壓力較大；民營醫(yī)院新設(shè)備上得快、人事制度和薪酬激勵制度靈活、價格機制靈活

 

　　當(dāng)《經(jīng)濟日報》記者聯(lián)系到于鶯時，她的身份已經(jīng)從微博認(rèn)證的“協(xié)和醫(yī)院急診科大夫”變成美中宜和醫(yī)療集團綜合門診中心CEO。

 

　　“日程已經(jīng)滿到以小時計算。”于鶯說，為了打造理想中的全科診所，她的周末也排滿了工作。

 

　　一年前，于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職，當(dāng)時曾在朋友圈引發(fā)了不小的震動。“我不想和科研考核大夫的評判體系玩了：航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生不堪重負(fù)。”

 

　　而河北滄州市育紅口腔醫(yī)院創(chuàng)始人張其柱，則已在民營醫(yī)院領(lǐng)域打拼多年。

 

　　上世紀(jì)80年代初期，張其柱在滄州市口腔醫(yī)院進修后，并沒有回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而是選擇了單干。“每月20多元的工資太低，家庭負(fù)擔(dān)太重。”張其柱說，在那個年代，公立醫(yī)院的大夫扔掉鐵飯碗是件新鮮事兒。但他愣是靠著自己的技術(shù)和信譽，走出了一條“農(nóng)村包圍城市”的道路。幾年后，他的“張其柱口腔診所”開到了滄州市區(qū)。

 

　　“當(dāng)時，跑衛(wèi)生局、稅務(wù)局、工商局，手續(xù)相當(dāng)麻煩，將近半年才拿到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)照。”張其柱說。一年前，經(jīng)滄州市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，張其柱口腔診所正式成為滄州育紅口腔醫(yī)院。目前，醫(yī)院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師30多名，面積1000多平方米。

 

　　張其柱總結(jié)說，和公立醫(yī)院相比，自己具有三大優(yōu)勢：一是新設(shè)備上得快；二是人事制度和薪酬激勵制度靈活；三是價格機制靈活，對于經(jīng)濟困難的病人可以適當(dāng)減免醫(yī)藥費。

 

　　醫(yī)院往哪里走

 

　　政策導(dǎo)向和市場意圖難以完全合拍；民營醫(yī)院盈利要返回到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上，而不能用于股東或者管理者分紅

 

　　2010年，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》；黨的十八屆三中全會明確提出，鼓勵社會力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)；2014年初，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》。

 

　　在中國社科院副研究員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會理論與政策專委會秘書長陳秋霖看來，這些政策對發(fā)展民營醫(yī)院寄予同樣的期待：增加供給、補充醫(yī)療服務(wù)；增加競爭、提升效率；促進投資和消費、推動經(jīng)濟發(fā)展。

 

　　2014年，文件中的提法從“社會資本辦醫(yī)”改為“社會力量辦醫(yī)”。陳秋霖認(rèn)為，兩個字的改變傳遞出重要的政策信號。

 

　　“資本是需要回報的，但醫(yī)療領(lǐng)域的特性決定了社會力量進入不能以營利性為主要目的。”陳秋霖說，政策鼓勵社會力量辦醫(yī)、優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，但真正吸引的往往是逐利的社會資本，從而導(dǎo)致政策導(dǎo)向和市場意圖難以完全合拍。

 

　　從國際經(jīng)驗看，醫(yī)療體制分兩大類。一類以日本與荷蘭為代表，禁止出現(xiàn)營利性醫(yī)療機構(gòu)；另一類則對公立、私立非營利和私立營利性醫(yī)療機構(gòu)采取不同的法律制度，不同的財稅、價格和監(jiān)管政策。即便是在以私立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制中，非營利性醫(yī)院也占更大比例。

 

　　北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波說，非營利性機構(gòu)并非沒有盈利，關(guān)鍵在于盈利要返回到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上，而不能用于股東或者管理者分紅。

 

　　“營利性醫(yī)院在工商部門注冊，會有稅務(wù)跟進；但非營利性醫(yī)院在民政部門注冊，擁有免稅的優(yōu)惠，難以得到稅務(wù)的監(jiān)管。”陳秋霖認(rèn)為，要消除民營醫(yī)院的監(jiān)管盲區(qū)，非營利性醫(yī)院的所有收入和支出必須在稅務(wù)部門的監(jiān)控下向社會公開。

 

　　“優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院往往具備兩個特征：由真正的醫(yī)學(xué)團隊主導(dǎo)發(fā)展；有一定的歷史積淀、而不是掙快錢。”陳秋霖說，目前國內(nèi)生存環(huán)境較好的民營醫(yī)院要么走高端、要么吃醫(yī)保，這并不能算是真正的優(yōu)質(zhì)。他說：“有一些民營醫(yī)院兼具公立體制的壞毛病和市場的壞性格。中國民營醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)符合行業(yè)特點與規(guī)律，要有考核、問責(zé)與擔(dān)當(dāng)，實現(xiàn)自身良性發(fā)展。”（經(jīng)濟日報記者：陳瑩瑩）