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優(yōu)化醫(yī)療資源配置 民營醫(yī)院能否做一條合格的“鯰魚”
文章來源:聊城市第四人民醫(yī)院
日期:2015-01-28
作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心
隨著國家對社會辦醫(yī)支持力度的加大,各地涌現(xiàn)出一些規(guī)模較大、服務(wù)能力較強的社會辦醫(yī)機構(gòu),對于滿足公眾的醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。民營醫(yī)院被視為市場化的“鯰魚”,人們期望它所發(fā)揮的“鯰魚效應(yīng)”,能打破醫(yī)療資源壟斷、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、促進市場良性競爭。但在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中,這條“鯰魚”要攪動一池春水,還有很長的路要走。
病人為何愿來
平時有個頭痛腦熱,都會來附近的民營醫(yī)院看病配藥;花錢買的就是時間和服務(wù),服務(wù)質(zhì)量好,貴些也能接受
2015年1月16日下午,北京市民劉阿姨來到位于菜市口大街的健宮醫(yī)院。已近傍晚,門診大廳井然有序。沒怎么等待,劉阿姨就掛上了號。“入醫(yī)保后,掛號費只需要兩塊錢。”劉阿姨說,平時有個頭痛腦熱,她都會來這里配藥。
健宮醫(yī)院的前身是原北京建工集團所屬的職工醫(yī)院。改制后,這家醫(yī)院成為鳳凰醫(yī)療集團旗下的一家股份制醫(yī)院。吸引劉阿姨來這家民營二甲醫(yī)院看病的原因很簡單:離家近、入醫(yī)保、排隊時間短。
“醫(yī)生開藥前,會明確告訴我入不入醫(yī)保,自負(fù)部分占多大比例。”劉阿姨說,除了感冒咳嗽,她還在這里治療腰肌勞損,但若遇到常見病痛之外的較大病痛,她還是會去公立的大醫(yī)院。
與劉阿姨的主動選擇不同,史旻選擇在民營醫(yī)院分娩的一大原因是出于無奈。
2014年3月,懷孕兩個多月的史旻開始尋找公立醫(yī)院建立生育檔案。但多家三甲醫(yī)院的婦產(chǎn)科都明確表示:預(yù)產(chǎn)期在當(dāng)年年底前的孕婦很難建上檔。史旻不得不去民營醫(yī)院。
2014年10月28日,史旻在美中宜和婦兒醫(yī)院的麗都院區(qū)順利產(chǎn)下孩子。打完折后,產(chǎn)檢與分娩套餐仍需要支付4.8萬元,價格遠高于在公立醫(yī)院的花費,而且不入醫(yī)保。不過,史旻卻覺得值得。“花錢買的就是時間和服務(wù)。”史旻說,“民營醫(yī)院的考量標(biāo)準(zhǔn)是口碑和知名度,服務(wù)質(zhì)量好,貴些也能接受。”
醫(yī)生為何而留
公立醫(yī)院科研考核的評判體系和航母式的醫(yī)聯(lián)體,導(dǎo)致壓力較大;民營醫(yī)院新設(shè)備上得快、人事制度和薪酬激勵制度靈活、價格機制靈活
當(dāng)《經(jīng)濟日報》記者聯(lián)系到于鶯時,她的身份已經(jīng)從微博認(rèn)證的“協(xié)和醫(yī)院急診科大夫”變成美中宜和醫(yī)療集團綜合門診中心CEO。
“日程已經(jīng)滿到以小時計算。”于鶯說,為了打造理想中的全科診所,她的周末也排滿了工作。
一年前,于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職,當(dāng)時曾在朋友圈引發(fā)了不小的震動。“我不想和科研考核大夫的評判體系玩了:航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生不堪重負(fù)。”
而河北滄州市育紅口腔醫(yī)院創(chuàng)始人張其柱,則已在民營醫(yī)院領(lǐng)域打拼多年。
上世紀(jì)80年代初期,張其柱在滄州市口腔醫(yī)院進修后,并沒有回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,而是選擇了單干。“每月20多元的工資太低,家庭負(fù)擔(dān)太重。”張其柱說,在那個年代,公立醫(yī)院的大夫扔掉鐵飯碗是件新鮮事兒。但他愣是靠著自己的技術(shù)和信譽,走出了一條“農(nóng)村包圍城市”的道路。幾年后,他的“張其柱口腔診所”開到了滄州市區(qū)。
“當(dāng)時,跑衛(wèi)生局、稅務(wù)局、工商局,手續(xù)相當(dāng)麻煩,將近半年才拿到醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)照。”張其柱說。一年前,經(jīng)滄州市衛(wèi)生局批準(zhǔn),張其柱口腔診所正式成為滄州育紅口腔醫(yī)院。目前,醫(yī)院有執(zhí)業(yè)醫(yī)師30多名,面積1000多平方米。
張其柱總結(jié)說,和公立醫(yī)院相比,自己具有三大優(yōu)勢:一是新設(shè)備上得快;二是人事制度和薪酬激勵制度靈活;三是價格機制靈活,對于經(jīng)濟困難的病人可以適當(dāng)減免醫(yī)藥費。
醫(yī)院往哪里走
政策導(dǎo)向和市場意圖難以完全合拍;民營醫(yī)院盈利要返回到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上,而不能用于股東或者管理者分紅
2010年,國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》;黨的十八屆三中全會明確提出,鼓勵社會力量辦醫(yī),優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu);2014年初,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》。
在中國社科院副研究員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會理論與政策專委會秘書長陳秋霖看來,這些政策對發(fā)展民營醫(yī)院寄予同樣的期待:增加供給、補充醫(yī)療服務(wù);增加競爭、提升效率;促進投資和消費、推動經(jīng)濟發(fā)展。
2014年,文件中的提法從“社會資本辦醫(yī)”改為“社會力量辦醫(yī)”。陳秋霖認(rèn)為,兩個字的改變傳遞出重要的政策信號。
“資本是需要回報的,但醫(yī)療領(lǐng)域的特性決定了社會力量進入不能以營利性為主要目的。”陳秋霖說,政策鼓勵社會力量辦醫(yī)、優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),但真正吸引的往往是逐利的社會資本,從而導(dǎo)致政策導(dǎo)向和市場意圖難以完全合拍。
從國際經(jīng)驗看,醫(yī)療體制分兩大類。一類以日本與荷蘭為代表,禁止出現(xiàn)營利性醫(yī)療機構(gòu);另一類則對公立、私立非營利和私立營利性醫(yī)療機構(gòu)采取不同的法律制度,不同的財稅、價格和監(jiān)管政策。即便是在以私立醫(yī)院為主體的醫(yī)療體制中,非營利性醫(yī)院也占更大比例。
北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波說,非營利性機構(gòu)并非沒有盈利,關(guān)鍵在于盈利要返回到醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展和公益性服務(wù)上,而不能用于股東或者管理者分紅。
“營利性醫(yī)院在工商部門注冊,會有稅務(wù)跟進;但非營利性醫(yī)院在民政部門注冊,擁有免稅的優(yōu)惠,難以得到稅務(wù)的監(jiān)管。”陳秋霖認(rèn)為,要消除民營醫(yī)院的監(jiān)管盲區(qū),非營利性醫(yī)院的所有收入和支出必須在稅務(wù)部門的監(jiān)控下向社會公開。
“優(yōu)質(zhì)的民營醫(yī)院往往具備兩個特征:由真正的醫(yī)學(xué)團隊主導(dǎo)發(fā)展;有一定的歷史積淀、而不是掙快錢。”陳秋霖說,目前國內(nèi)生存環(huán)境較好的民營醫(yī)院要么走高端、要么吃醫(yī)保,這并不能算是真正的優(yōu)質(zhì)。他說:“有一些民營醫(yī)院兼具公立體制的壞毛病和市場的壞性格。中國民營醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)符合行業(yè)特點與規(guī)律,要有考核、問責(zé)與擔(dān)當(dāng),實現(xiàn)自身良性發(fā)展。”(經(jīng)濟日報記者:陳瑩瑩)
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