近年來電腦視頻終端綜合征（Computer Vision Syndrome，簡(jiǎn)稱C.V.S.）日益增多，由于長(zhǎng)時(shí)間注視手機(jī)、電腦顯示屏，易使眼肌疲勞，調(diào)節(jié)能力降低，同時(shí)在注視顯示屏?xí)r眨眼次數(shù)減少，導(dǎo)致淚液分泌下降，同時(shí)也促使淚液蒸發(fā)過快，影響了角膜表面形成一層完整潤(rùn)滑淚膜，就會(huì)產(chǎn)生眼干澀不適感覺，嚴(yán)重者甚至?xí)�損傷角膜，亦會(huì)引起眼表疾病。

 

　　眼表疾病是怎么回事

 

　　眼表顧名思義就是眼球的表面。從解剖學(xué)上說，眼表包括上下瞼緣間的整個(gè)黏膜上皮襯里。從組織學(xué)上講，它包括角、結(jié)膜上皮和淚膜。它由角膜上皮、結(jié)膜上皮以及粘附在其表面的一層淚膜組成。

 

　　眼表是維護(hù)眼球健康和維持清晰視覺功能的重要結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重眼表疾病可引起角膜混濁，對(duì)視功能造成嚴(yán)重危害，甚至導(dǎo)致失明。眼表的三個(gè)部分關(guān)系密切，任何部分的改變都將導(dǎo)致眼表的不穩(wěn)定，所引起的疾病即是眼表疾病。

 

　　從狹義的角度，眼表疾病僅指角、結(jié)膜上皮的疾病。而從相對(duì)廣義的角度說，眼表疾病應(yīng)包括角結(jié)膜淺層疾病和可導(dǎo)致淚膜功能異常的疾病，即“眼表淚液疾病”。角、結(jié)膜上皮的健康與其下的基質(zhì)微環(huán)境和淚膜密切相關(guān)。健康的角膜上皮可誘導(dǎo)其下的基質(zhì)合成，健康的角膜基質(zhì)又可促進(jìn)角膜上皮的生長(zhǎng)和分化。淚膜是通過眼瞼的瞬目運(yùn)動(dòng)將淚液均勻分布在角結(jié)膜上皮表面的一近7μm-10μm厚的超薄層。所以任何可導(dǎo)致角結(jié)膜改變和淚液成分、瞬目運(yùn)動(dòng)改變的疾病都必將影響眼表的健康。

 

　　眼表疾病是最常見的眼科疾病，各種眼表疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥均可影響角膜的透明度，導(dǎo)致視力下降，甚至致盲，即角膜盲。角膜盲排在致盲和致低視力的第二位，次于白內(nèi)障。因此眼表疾病的防治具有極其重要的意義！

 

　　臨床上常見眼表疾病主要包括：角膜和結(jié)膜的感染性炎癥（如細(xì)菌、病毒、衣原體感染）、干眼、過敏性角結(jié)膜炎及眼表面外傷、化學(xué)傷等，均是眼科門診中最常見疾病。尤其是酸、堿或熱燒傷造成的嚴(yán)重眼表疾病，可造成角膜緣干細(xì)胞的缺失、瞼球粘連等，需要采用適當(dāng)?shù)难郾碇亟ㄐg(shù)來治療。

 

　　眼表重建能解決哪些問題

 

　　眼表重建在臨床上多指角結(jié)膜表面的重建。眼表上皮來源于角膜干細(xì)胞和結(jié)膜干細(xì)胞，可通過分泌粘蛋白參與淚膜的組成。研究表明：角膜上皮干細(xì)胞位于角膜緣，結(jié)膜上皮細(xì)胞可能來源于穹隆部和（或）瞼緣皮膚黏膜交界處。眼表上皮的健康依賴于其下基質(zhì)和周圍微環(huán)境的健康，同時(shí)還需要淚膜提供營(yíng)養(yǎng)。

 

　　角、結(jié)膜的重建一方面需要提供其上皮生長(zhǎng)的相對(duì)健康的基質(zhì)和基底膜，另一方面還必須存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞（自身殘留或移植）。基質(zhì)的重建可通過提供纖維膠原支架（結(jié)膜移植、羊膜移植、板層角膜移植）而成功。角膜緣移植則可提供角膜上皮干細(xì)胞。角、結(jié)膜重建的另一前提條件就是淚膜的穩(wěn)定。

 

　　有嚴(yán)重干眼癥的患者，任何角、結(jié)膜移植等重建手術(shù)都將面臨失敗的命運(yùn)，應(yīng)先通過一定的治療措施改善干眼癥狀，以便為后期的角、結(jié)膜重建做好準(zhǔn)備。淚膜的健康有賴于淚液的成分和含量正常，還與眼瞼的完整及其支配神經(jīng)的健康密不可分。淚膜的重建既包括淚液的分泌重建（腮腺管移植、頜下腺移植），還包括淚液的傳輸重建（眼瞼成形和重建）�？傊�，角膜、結(jié)膜和淚膜及其相應(yīng)的參與要素在眼表重建的過程中應(yīng)當(dāng)視為一個(gè)整體性概念。在重建眼表時(shí)，應(yīng)充分考慮角、結(jié)膜和淚膜之間的相互影響，考慮眼表上皮的來源和移植床的微環(huán)境狀況。任何的處理不當(dāng)和延遲都可能影響眼表重建的成功。

 

　　此外，不同程度、范圍的瞼球粘連和角膜緣損傷導(dǎo)致不同程度的眼表缺損，其治療方法也不相同，依據(jù)瞼球粘連嚴(yán)重程度及干細(xì)胞損失程度建立了輕、中、重三級(jí)分級(jí)方案，對(duì)不同嚴(yán)重程度的眼表疾病分別采用羊膜、干細(xì)胞和口唇粘膜等聯(lián)合方法進(jìn)行重建眼表，在改善外觀的同時(shí)，恢復(fù)眼表、提高視力。

 

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　�。ㄗ髡撸焊惮� 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任）