近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》，標(biāo)志著縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)入全面鋪開(kāi)階段�！兑庖�(jiàn)》中一系列強(qiáng)有力的改革舉措顯示了政府深化醫(yī)改的決心和信心，同時(shí)也促使醫(yī)改涉及的各方凝聚共識(shí)、形成合力。

　　目前，醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行到第六年，公立醫(yī)院改革正在逼近核心。5年醫(yī)改歷程，不少地方先行者憑借勇氣、膽識(shí)和智慧，對(duì)公立醫(yī)院所面臨的問(wèn)題和改革路徑作了探索，積累了不少行之有效的做法。仔細(xì)閱讀《意見(jiàn)》，不難發(fā)現(xiàn)，這些地方探索在其中都能尋到蹤影。比如，賦予地方在績(jī)效工資總量核定方面的自主權(quán)，將價(jià)格調(diào)整權(quán)限下放至縣，組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)等。這是對(duì)改革探索者最大的鼓勵(lì)，不僅為后續(xù)者提供了較為成熟的改革路徑，幫助他們少走彎路，也給后來(lái)者“大膽地試、大膽地闖”吃下了定心丸。

　　與以往相比，今年的改革實(shí)施意見(jiàn)將理念轉(zhuǎn)化成具體路徑，比如“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”的概念沒(méi)有了，取而代之的是更細(xì)致、更詳實(shí)的執(zhí)行路徑。比如針對(duì)管辦分開(kāi)，提出各縣(市)可組建公立醫(yī)院管理委員會(huì)，明確管委會(huì)和縣級(jí)公立醫(yī)院的權(quán)責(zé);要求合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職能和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)行管理權(quán)限等。

　　以往經(jīng)驗(yàn)表明，改革的順利推進(jìn)需要各部門(mén)對(duì)補(bǔ)償機(jī)制、藥品流通體制和定價(jià)機(jī)制、人事薪酬制度改革等達(dá)成共識(shí)，形成合力。這份文件中的一大看點(diǎn)是，改革的各相關(guān)部門(mén)都領(lǐng)到了具體任務(wù)，公立醫(yī)院改革不再是衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的單兵突進(jìn)，有望獲得更多強(qiáng)勁助力。醫(yī)改是項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及相關(guān)方責(zé)權(quán)利格局的調(diào)整難度尤其大，這就需要各級(jí)政府盡到領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督的職責(zé)，協(xié)調(diào)各方，保證改革順利推進(jìn)。

　　此次《意見(jiàn)》確立了改革成效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，必須維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，保證改革可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)該意識(shí)到，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，是縣級(jí)公立醫(yī)院改革推進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)。在這個(gè)過(guò)程中，需要建立適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格，使醫(yī)務(wù)人員能夠自覺(jué)投入改革，無(wú)后顧之憂。但是在這個(gè)過(guò)程中，也要顧及百姓的利益和承受能力，因此需要醫(yī)保的強(qiáng)力支持，調(diào)整費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)，確保不加重百姓的負(fù)擔(dān)，方能贏得推進(jìn)改革的良好社會(huì)氛圍。醫(yī)院應(yīng)該成為改革的主力軍，主動(dòng)控制費(fèi)用。如此，方可保證醫(yī)改的可持續(xù)發(fā)展。

　　醫(yī)改面臨的形勢(shì)越來(lái)越復(fù)雜，業(yè)界應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，推進(jìn)公立醫(yī)院改革過(guò)程中，新情況、新問(wèn)題依然會(huì)層出不窮。各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)療生態(tài)環(huán)境各異，在實(shí)際操作中，比如探索管辦分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式等方面，各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際進(jìn)行再探索和規(guī)劃;穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改制重組，如何處理好醫(yī)院發(fā)展和職工利益的問(wèn)題;績(jī)效工資比例該怎樣確定，才能更有利于提高醫(yī)務(wù)人員的積極性等。這些問(wèn)題的解決，無(wú)疑需要改革參與者拿出更大的勇氣、更多的智慧和更強(qiáng)的韌性，在探索中推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，同時(shí)為城市公立醫(yī)院改革探索路徑、積累經(jīng)驗(yàn)。