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      心臟驟停 勿錯(cuò)過(guò)復(fù)蘇“黃金四分鐘”
      文章來(lái)源:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳信息處
      日期:2015-07-05
      作者:

          統(tǒng)計(jì)顯示,中國(guó)心臟猝死人數(shù)每年達(dá)到54萬(wàn),平均每天約有1500人死于心臟驟停,居全球之首,而60%以上的猝死者都發(fā)生在醫(yī)院之外。近日,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)與“心在線(xiàn)”共同舉辦了一期“媒體體驗(yàn)營(yíng)”活動(dòng),請(qǐng)記者走進(jìn)“北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心”。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)馬長(zhǎng)生教授表示,希望通過(guò)媒體深入臨床一線(xiàn),向公眾傳播正確的疾病急救知識(shí),并通過(guò)媒體架起醫(yī)患之間的橋梁。

          心臟復(fù)蘇“黃金4分鐘”

        心臟急救中最嚴(yán)重的情況是心臟驟停,即心臟射血功能突然終止,導(dǎo)致重要器官?lài)?yán)重缺血、缺氧,如果不及時(shí)干預(yù),將導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)猝死。來(lái)自安貞醫(yī)院急診危重癥中心的李旭強(qiáng)調(diào),對(duì)于心臟驟停的患者,4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇可能有半數(shù)被救活,又稱(chēng)“黃金4分鐘”。

        李旭說(shuō),美國(guó)成年人因?yàn)槎家獏⒓有呐K復(fù)蘇培訓(xùn),每年能搶救大約20萬(wàn)個(gè)生命;而中國(guó),心臟驟停搶救成功率卻不足1%,原因之一是眾多的人沒(méi)有參加過(guò)心臟復(fù)蘇培訓(xùn),遇見(jiàn)這種情況便束手無(wú)策。因此,專(zhuān)家呼吁,每個(gè)單位都應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員為職工培訓(xùn)心臟復(fù)蘇技能,以挽救更多人的生命。

        專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指出,遇到心臟驟停的患者時(shí),千萬(wàn)別慌張,應(yīng)按照以下步驟操作:

        一、當(dāng)患者突然倒地,要跟患者說(shuō)話(huà),請(qǐng)他睜開(kāi)眼睛,和你握手,判斷對(duì)方是否有反應(yīng)、有意識(shí);二、如果患者沒(méi)有意識(shí),應(yīng)繼續(xù)觀察10秒鐘,看病人胸腔有無(wú)起伏、頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng),判斷患者是否還有呼吸;三、如果沒(méi)有呼吸,應(yīng)立即撥打120急救電話(huà);四、施行胸外按壓,進(jìn)行心肺復(fù)蘇;五、人工呼吸,每按壓30次后做兩次人工呼吸,直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。

        歐美國(guó)家要求,從患者到達(dá)醫(yī)院至擴(kuò)張開(kāi)通血管的時(shí)間,應(yīng)控制在60分鐘以?xún)?nèi),然而在我國(guó)普遍超過(guò)120分鐘。

        急性心梗救治5大挑戰(zhàn)

        “中國(guó)每年有350萬(wàn)人死于心血管疾病,每10秒即有1人因此喪生;目前我國(guó)心梗患病者約有250萬(wàn)人,每年新發(fā)患者至少50萬(wàn)……”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任聶紹平,以一連串觸目驚心的數(shù)字,為記者講述了生動(dòng)一課。

        聶紹平說(shuō),曾有一位急性心梗患者,送來(lái)很及時(shí),當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)也適合手術(shù),但在手術(shù)前,家屬因?yàn)楹ε嘛L(fēng)險(xiǎn)而拒絕簽字。最終導(dǎo)致時(shí)間延遲,患者心肌壞死,術(shù)后心臟長(zhǎng)了室壁瘤,對(duì)心功能造成了影響,家屬后悔莫及。

        “在急救時(shí),很多家屬寧愿到處打電話(huà)詢(xún)問(wèn)朋友,也不相信醫(yī)生的話(huà)。關(guān)鍵時(shí)刻因?yàn)榧覍?lsquo;掉鏈子’而耽誤了救治,是最讓人痛心的事。”聶紹平說(shuō),急性心梗的最佳治療是在一定的時(shí)間窗口內(nèi)(一般為發(fā)病12小時(shí)內(nèi))進(jìn)行急診介入治療。而目前中國(guó)心梗急救還面臨著以下5大挑戰(zhàn):

        患者就診延遲。心梗死亡7成以上發(fā)生于到醫(yī)院之前,導(dǎo)致患者就診延遲的原因包括糾結(jié)于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋問(wèn)題;沒(méi)有快速識(shí)別疾病;糖尿病患者,血管病變嚴(yán)重;嘗試自行治療,耽誤了就診;地理位置偏僻,轉(zhuǎn)運(yùn)慢;患者為女性,癥狀不典型;不愿打擾別人請(qǐng)求援助等。

        急救體系尚待健全。首診醫(yī)院選擇不當(dāng)是導(dǎo)致急救延誤的主要原因之一。中國(guó)僅有1/4的患者能通過(guò)急救醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院,F(xiàn)有指南認(rèn)為,急性心肌梗死應(yīng)選擇有急診介入治療或急診介入治療能力的醫(yī)院首診,即便到達(dá)沒(méi)有急診介入能力的醫(yī)院,也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到有急診介入能力的醫(yī)院。然而,很多自行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者多選擇就近醫(yī)院,僅1/5的人能根據(jù)急救資質(zhì)選擇醫(yī)院。

        早期再灌注治療比率較低。在中國(guó),心梗患者接受再灌注治療的比率僅占5成,但在發(fā)達(dá)國(guó)家,全社會(huì)心梗早期再灌注治療率都在80%以上,心梗院內(nèi)再灌注治療率甚至達(dá)到100%。

        醫(yī)院內(nèi)再灌注治療時(shí)間普遍不達(dá)標(biāo)和急救中心設(shè)施、團(tuán)隊(duì)及服務(wù)模式有問(wèn)題。僅有7%的溶栓患者能達(dá)到從入院到溶栓開(kāi)始時(shí)間少于30分鐘,僅有22%的急診介入治療患者能達(dá)到從入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間少于90分鐘。

        5個(gè)環(huán)節(jié)延遲心梗救治

        北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師賀曉楠介紹,分析延遲的具體原因,在于救治過(guò)程中5個(gè)主要環(huán)節(jié)拖了后腿。

        首先,與患者相關(guān)的延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì),有46.7%的患者就診時(shí)間大于12小時(shí),失去了接受急診再灌注治療機(jī)會(huì);僅有38.9%的患者就診時(shí)間少于6小時(shí)。導(dǎo)致這一延遲的原因主要為患者對(duì)急性心梗認(rèn)知貧乏,沒(méi)能及時(shí)就診或撥打急救電話(huà);患者家屬簽署知情同意時(shí)間長(zhǎng)等;其次是轉(zhuǎn)運(yùn)的延遲和非介入醫(yī)院的延遲。非介入醫(yī)院的延遲平均是68分鐘,只有11%非介入醫(yī)院的延遲少于30分鐘。此外,是門(mén)—球時(shí)間的延遲。即患者發(fā)病后還要花時(shí)間排隊(duì)、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取藥、辦理住院等因素也造成了一定的延遲。最后是介入醫(yī)院的模式造成的相關(guān)延遲。

        在這5個(gè)環(huán)節(jié)中,賀曉楠著重強(qiáng)調(diào)了與患者相關(guān)的延遲,她認(rèn)為,加強(qiáng)患者教育(包括心臟復(fù)蘇技能教育),能明顯縮短急救時(shí)間。“急診中經(jīng)常碰到這種情況,發(fā)病后患者先忍上3個(gè)小時(shí)才叫救護(hù)車(chē),好不容易到了醫(yī)院,做不做手術(shù)還要等全家到齊了商量1小時(shí)。這些環(huán)節(jié)太浪費(fèi)時(shí)間,所以患者是最容易改進(jìn)的環(huán)節(jié),而患者教育是最有效的措施。”

        鏈接

        心梗救治模式

        2014年,北京安貞醫(yī)院胸痛中心成立,開(kāi)設(shè)了胸痛門(mén)診,專(zhuān)注胸痛篩查。

        急診危重癥中心教授艾輝介紹,當(dāng)患者撥打了急救電話(huà),胸痛中心便會(huì)立即開(kāi)啟實(shí)時(shí)跟蹤。從救護(hù)車(chē)接上患者到來(lái)院的路上,胸痛中心的監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場(chǎng)畫(huà)面,傳輸患者心電圖,地圖持續(xù)顯示車(chē)行位置。根據(jù)這些實(shí)時(shí)傳送圖像,胸痛中心可以提前做好接診準(zhǔn)備。而院內(nèi)開(kāi)辟出的綠色通道,則真正實(shí)現(xiàn)了急診介入治療的無(wú)縫鏈接,患者到達(dá)后可直接被送入手術(shù)室,為搶救生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。

        胸痛中心的建立,不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率,減少漏診及誤診,還有效銜接了120的院前急救及院內(nèi)救治,縮短時(shí)間延誤,提高了救治效率。同時(shí),在提高百姓的疾病救治意識(shí),減少就診延遲,降低院外死亡率,改善患者預(yù)后方面也發(fā)揮了重要作用。
       

      • 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
      • 對(duì)癥開(kāi)方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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