核心提示

　　22日召開的國務院常務會議確定，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，更好守護困難群眾生命健康。

　　此前已經(jīng)過三年試點的大病保險，不僅點燃困難群體遭遇大病重病時的希望，有力提升整個社會對疾病風險的承受能力，更承載著制度創(chuàng)新、深化醫(yī)改的重任。中國特色的大病保險制度面臨著哪些艱巨挑戰(zhàn)，又將如何破解“看大病難”?

　　“你看，這張支票就是我老婆生病時獲得的新農合大病保險補償，一共是16萬多元。如果沒這筆錢，我家因治病欠下的26萬多元債不知要還到哪一年。”江西省南昌市新建縣望城鎮(zhèn)三聯(lián)村村民戴麥根指著墻上的支票影印件說。

　　2014年，戴麥根妻子騰長蓮被確診為腦海綿體竇靜脈瘤破裂，先后花去醫(yī)療費用36.97萬元。盡管后來新農合給報銷了最高年度補償8萬元，但需個人承擔的28萬多元對戴麥根全家來說是個無比沉重的負擔。而去年，大病保險使包括騰長蓮在內的新建縣1284人以及他們的家庭重獲生機。

　　雪中送炭，向大病重病傾斜

　　長期以來，困難群體得了大病重病無錢治療、貧病交加的現(xiàn)象，沖擊著民眾心理和社會穩(wěn)定。2012年8月，國家發(fā)改委(醫(yī)改辦)等六部委下發(fā)了《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導意見》，多個省份隨即紛紛制定方案開展試點，在此基礎上，大病保險年內將覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長、復旦大學教授梁鴻說：“全力以赴保大病，符合目前我國的社會經(jīng)濟和醫(yī)療服務發(fā)展水平，特別是將有限資源向最需要的困難群眾、最迫切的大病重病傾斜，兼顧公平與效率。”

　　仍需攻克多重難題

　　城鄉(xiāng)居民大病保險把社會保障與商業(yè)保險相結合，是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。然而，有專家指出，這一重大惠民政策還面臨著報銷目錄受限、籌資難、統(tǒng)籌層次低等諸多困難。

　　記者在北京腫瘤醫(yī)院采訪時，一些大病患者提出，有很多效果較好的抗癌藥都是自費藥，這也是“看病致貧”的重要原因。

　　實施大病保險又不增加患者負擔，就面臨著“錢從哪里來”的問題。

　　上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，這一籌資方式或將加劇籌資困難區(qū)域醫(yī)保基金支出壓力。

　　北京大學國家發(fā)展研究院教授劉國恩以湖北省為例研究發(fā)現(xiàn)，居民基本醫(yī)保報銷水平提高5個百分點，人均籌資需增加30元，各級政府財政投入需要增加2.65億元。相應的，如果大病醫(yī)保在3萬元以上的高費用段報銷比例提高10個百分點，人均籌資僅增加14元，各級財政補助需增加1.2億元。對于個人和政府而言，大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半，報銷比例卻可以提高兩倍。

　　基層衛(wèi)生官員和業(yè)內人士指出，在當前背景下，要提高為省級統(tǒng)籌，至少需要達到三個條件：一是基金運行平穩(wěn)，風險可控;二是強大的信息系統(tǒng)支持，全省即時結報;三是省級部門要愿意去攬更多事?lián)�更多責�?/p>

　　提升救助力度，需善打“組合拳”

　　大病保險雖好，但僅靠這一項政策幫扶力度畢竟有限。更好地幫助貧病交加的困難群體，還需要打好“組合拳”。

　　“要不是大家一起幫忙，真不知道該怎么辦了。”江西上饒市信州區(qū)水南街道金山社區(qū)莫盛康說。兩年前妻子又不幸患上肺癌，高額的醫(yī)療費用讓一家人一籌莫展，社區(qū)干部為他及時申請了“大病關愛”救助資金，一次性救助5萬元，幫家里暫時渡過了難關。

　　2013年，當?shù)赝ㄟ^財政撥款、大病保險讓利、社會捐助、大病關愛資金利息收入等多個渠道募集“大病關愛”資金。對大病致貧的職工和居民給予二次保障，按患者自付費用減去家庭收入余額的50%至60%比例發(fā)放救助金，救助金額最高7萬元。

　　與此同時，民間慈善力量日益壯大。中國紅十字基金會發(fā)布的《中國兒童大病救助與慈善組織參與現(xiàn)狀報告》顯示，2012年全國70多家慈善組織，開展了130多個兒童大病救助項目，覆蓋了先天性心臟病、白血病等10多種兒童重大疾病。

　　中國紅十字基金會項目管理部部長朱愛晶認為，與來自政府力量的救治并行不悖，在大病保障方面，社會慈善是一種更為靈活、更具人道主義的救助力量，但應該做好基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助、慈善組織之間的銜接，逐步形成“醫(yī)療救治→基本醫(yī)療保險報銷→國家醫(yī)療救助→慈善組織救助”的報銷和救助流程。

　　建立一個全方位、立體多層次的大病保障體系，發(fā)揮托底保障功能，這是困難群體抵御大病最期盼的呼喚。