國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱《意見》)，提出2015年底前大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

　　《意見》明確了大病醫(yī)保善籌資機制，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，并隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例。此外，加強不同保障制度銜接。做好基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策。

　　對大病醫(yī)保的承辦，《意見》重申了“保本微利”原則，要求原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)。循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。商業(yè)保險機構(gòu)因承辦大病保險出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余，需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金返還資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來虧損時，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)�；�金和商業(yè)保險機構(gòu)分?jǐn)�。同時，《意見》明確規(guī)定，“對商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費;2015年至2018年，試行免征保險保障金”。

　　自2012年以來，各地相繼啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，目前已經(jīng)覆蓋約7億人口，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上提高了10-15個百分點。

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合)對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險將有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

　　對于商業(yè)保險機構(gòu)提供大病保險的經(jīng)辦管理服務(wù)，朱銘來認為，險企經(jīng)辦的“保本微利”原則，是大病保險公益性所決定的。對于經(jīng)辦大病保險的預(yù)期成本與實際經(jīng)營結(jié)果的差異，應(yīng)堅持“風(fēng)險共擔(dān)”的原則，從而合理平衡基本醫(yī)保基金與商業(yè)保險機構(gòu)雙方的利益。