有媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些廉價抗癌藥出現(xiàn)了“藥荒”，甚至斷供的情況。今年 7月以來，不斷有來自福建、鄭州、河北、上海等地的網(wǎng)友發(fā)帖求藥。8月4日，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”稱：“如果找不到這種藥，孩子只能用國外的替代藥品，近6000元一支的價格將使更多家庭陷入困局，甚至放棄治療”。

 

　　發(fā)帖尋求的抗癌藥，以“放線菌素D”為例，它在醫(yī)保目錄內(nèi)，價格受醫(yī)保機制管控，但同時因為太小眾，不能實現(xiàn)“薄利多銷”，所以企業(yè)沒有生產(chǎn)積極性，醫(yī)院往往擔憂過期失效，不愿大量進貨。廉價藥短缺的問題可能不罕見，但這類關(guān)鍵時刻發(fā)揮救命功能的廉價藥物一旦短缺，那些原本寄希望于醫(yī)療保障的家庭，也許瞬間跌入谷底。

 

　　現(xiàn)今藥品定價，一般遵循兩條軌跡：進入醫(yī)保目錄的藥品接受政府議價，其他“絕大部分藥品”則由企業(yè)自主定價。這是保障基本，同時放手企業(yè)，基本邏輯正是“引渡”市場力量做公益。藥品仍然是商品，既往經(jīng)驗也表明，藥價虛高的罪魁禍首正是藥價市場反應機制被扭曲。但藥品更是保障品，通過醫(yī)保支付和招標，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)成為患者利益代言人，以議價者的角色出現(xiàn)，約束藥品價格，確保在低廉合理的范圍。尷尬的問題正在于，“放線菌素D”這類小眾廉價藥物處在了制度盲區(qū)，醫(yī)保照顧不及，市場也沒有它的位置。

 

　　這個盲區(qū)是有望被填補的。小眾、廉價的藥物怎么恢復供應，除了特事特辦的一些手段，更應考慮醫(yī)保的引導。醫(yī)保不只是殺殺價，也要考慮市場行情，摸索哪些藥品能夠足額供應，以及相應的引導手段。企業(yè)進入醫(yī)保目錄的動力，自然是“走量”，大面積使用，價格低廉，也有經(jīng)濟效益。但進入醫(yī)保目錄的藥品，并沒有強制要求生產(chǎn)，使用面不廣，企業(yè)可能減少或者停止生產(chǎn)，正是這個節(jié)骨眼，市場調(diào)節(jié)者的角色凸顯重要性了。

 

　　以新一輪醫(yī)改精神看，醫(yī)保制度猶如杠桿，居間協(xié)調(diào)市場和公益。曾經(jīng)對醫(yī)保有種簡單的認識，認為它對企業(yè)甚至醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成強勢約束，卻忽視了一種新的道德風險，即醫(yī)療機構(gòu)從“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)為醫(yī)療不足，企業(yè)則干脆對很多廉價藥物不再生產(chǎn)。今年6月開始實施的《推進藥品價格改革的意見》即指出，對于醫(yī)保支付的藥品，要“探索建立引導藥品價格合理形成的機制”。而這個探索的任務，其實是交給了醫(yī)保制度。

 

　　抗癌藥的問題可能只是冰山一角。據(jù)報道，2010年全國“兩會”期間，全國政協(xié)委員戴秀英援引調(diào)查數(shù)據(jù)稱，對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，短缺廉價藥品數(shù)量高達342種；中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德曾公開表示，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。不能說這些消失的廉價藥是沒有市場需求的，很多反而是需求急切的。發(fā)揮醫(yī)保市場引導作用，激勵或者敦促廉價藥的再生產(chǎn)，也許是一條出路。