藥品需求屬于剛性需求，尤其是那些救命藥，具有準(zhǔn)公共物品的屬性，必須運(yùn)用政府的“有形之手”去干預(yù)，才能保障供應(yīng)

　　一盒僅售7.8元的治療嬰兒痙攣癥藥物注射用促皮質(zhì)素，在醫(yī)院里時(shí)常難覓蹤影，黑市上卻賣到4000元，翻了500倍。媒體報(bào)道后，廉價(jià)救命藥“一藥難求”現(xiàn)象再次引發(fā)人們關(guān)注。

　　筆者向廠家了解發(fā)現(xiàn)，由于使用人群比較局限，使用時(shí)間和數(shù)量都不確定，而生產(chǎn)、庫(kù)存流通成本較高，注射用促皮質(zhì)素生產(chǎn)廠家全國(guó)僅剩一家。7.8元的價(jià)格基本不能覆蓋生產(chǎn)成本，尤其是近年來(lái)為達(dá)到國(guó)家新版GMP標(biāo)準(zhǔn)，廠家對(duì)生產(chǎn)線進(jìn)行提質(zhì)改造，生產(chǎn)成本進(jìn)一步增加。此藥物沒(méi)有列入國(guó)家低價(jià)藥清單，也沒(méi)有國(guó)家政策限制其價(jià)格。但出于患者承受能力考慮，廠家不可能一味漲價(jià)以增加產(chǎn)量，以免變成“有價(jià)無(wú)市”。這使得患者通過(guò)正常渠道難以買到。

　　廉價(jià)藥短缺甚至“消失”，不是個(gè)別現(xiàn)象。此前，地高辛片、魚(yú)精蛋白等廉價(jià)藥短缺問(wèn)題也曾被廣泛關(guān)注。其中的原因多是利潤(rùn)太薄，廠家不能維持生產(chǎn)。這已成為藥品市場(chǎng)的普遍現(xiàn)象。事實(shí)上，藥品市場(chǎng)是個(gè)高利潤(rùn)行業(yè)，行業(yè)平均利潤(rùn)高達(dá)20%。近幾年我國(guó)的藥品市場(chǎng)迅猛增長(zhǎng)，去年已突破萬(wàn)億元。制藥利潤(rùn)雖高，但競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。我國(guó)藥品生產(chǎn)廠家眾多，一種藥品的生產(chǎn)廠家甚至多達(dá)上百家。為了獲取更高利潤(rùn)，藥廠想方設(shè)法抬高價(jià)格。他們利用新藥審批環(huán)節(jié)的漏洞，把藥品換個(gè)“馬甲”申報(bào)所謂新藥，其實(shí)生產(chǎn)線、原材料都沒(méi)有變化，只是換個(gè)劑型、規(guī)格等包裝，價(jià)格立馬翻上去。其他廠家同樣成分和療效的老藥，如果仍維持原價(jià)，在公立醫(yī)院偏好貴藥的逐利機(jī)制下將漸漸被淘汰。于是，市面上剩下的廉價(jià)好用藥物便越來(lái)越少。難以被完全替代的藥物往往是成本高、利潤(rùn)低、使用人群稀少的“孤藥”，比如注射用促皮質(zhì)素。

　　對(duì)于這類短缺藥物的管理，顯然靠市場(chǎng)自主定價(jià)去調(diào)節(jié)產(chǎn)量來(lái)保障供應(yīng)，基本不可能。藥品需求屬于剛性需求，尤其是那些救命藥，具有準(zhǔn)公共物品的屬性，必須運(yùn)用政府的“有形之手”去干預(yù)，才能保障供應(yīng)。首先，信息及時(shí)傳遞非常重要，包括短缺信息、需求信息、供應(yīng)信息等需要及時(shí)收集并能公開(kāi)查詢。比如，建一個(gè)國(guó)家短缺藥品信息平臺(tái)，專門匯集短缺藥品供求信息，公眾能查詢藥品信息，將會(huì)大大減少短缺現(xiàn)象；其次，醫(yī)保應(yīng)介入短缺藥物管理體系，醫(yī)保管理部門可以通過(guò)價(jià)格談判的辦法，和藥廠進(jìn)行談判，確定一個(gè)患者和藥廠可接受的價(jià)格，以鼓勵(lì)藥廠維持生產(chǎn)；最后，國(guó)家可以對(duì)短缺藥品實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)，或是對(duì)其庫(kù)存進(jìn)行一定額度的補(bǔ)貼，以滿足需求。

　　藥品短缺在全世界都不是一個(gè)能輕松談?wù)摰脑掝}，大部分國(guó)家都存在。短缺藥品管理牽涉到醫(yī)療、藥品管理、醫(yī)保支付等體系，需要“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革。同時(shí)，還要控制藥品費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以調(diào)控藥品市場(chǎng)，防止其惡性競(jìng)爭(zhēng)，引導(dǎo)市場(chǎng)規(guī)范發(fā)展。這需要較長(zhǎng)的時(shí)間。

　　去年國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)低價(jià)藥清單，允許低價(jià)藥在合理范圍內(nèi)漲價(jià)，一些低價(jià)藥品重回市場(chǎng)，令人鼓舞。對(duì)其他藥物的短缺管理，國(guó)家明確對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。今年確定了第一批4個(gè)品種作為首批定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種，目前還難以覆蓋到所有短缺藥品。據(jù)悉，國(guó)家還將建立藥品供應(yīng)保障綜合管理信息系統(tǒng)，連通所有省份的藥品供應(yīng)信息，滿足人們“問(wèn)藥”的需求。我們盼著那一天，尋找廉價(jià)救命藥不再成為新聞，人們病有所醫(yī)、治必有藥。