一、參保范圍：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍為全市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的在職職工和退休職工。

　　二、住院醫(yī)療待遇：

　　(一)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工在一、二、三級(jí)醫(yī)院的首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、600元、1000元。

　　(二)住院支付比例。參保職工(含在職、退休)在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例適當(dāng)提高，具體如下：

　　注：一個(gè)參保年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工在我院住院的起伏標(biāo)準(zhǔn)，第一次住院600元，第二次住院300元，第三次住院0元，門診慢性病患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)基金最高支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬(wàn)元。

　　(四)免責(zé)期。單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，或參保后中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上，自首次繳費(fèi)或補(bǔ)繳之日起，住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇免責(zé)期為3個(gè)月，門診慢性病醫(yī)療待遇免責(zé)期為6個(gè)月。

　　三、大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：

　　(一)繳納標(biāo)準(zhǔn)。大額醫(yī)療救助金繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每月15元(其中單位10元，個(gè)人5元)。參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，一次性繳清本單位在職職工和退休人員全年的大額醫(yī)療救助金。

　　(二)最高支付限額。在一個(gè)自然年度內(nèi)，大額醫(yī)療救助金最高支付限額為20萬(wàn)元，支付比例90%;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計(jì)為30萬(wàn)元，累計(jì)支付限額以上部分，由醫(yī)保、個(gè)人各承擔(dān)70%、30%，上不封頂。

　　四、參保職工門診慢性病在我院享受的醫(yī)療待遇：

　　(一)門診慢性病范圍：門診慢性病病種共41種，包括：1、惡性腫瘤;2、腎功能衰竭透析治療;3、器官移植抗排異治療;4、高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);5、慢性肺源性心臟病(肺心病);6、支氣管哮喘;7、糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;10、再生障礙性貧血;11、骨髓增生異常綜合癥(MDS)12、原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP);13、慢性腎炎、紫癜性腎炎;14、帕金森綜合癥;15、股骨頭壞死;16、慢性重癥肝炎、肝硬化;17、腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、煙霧病);18、強(qiáng)直性脊柱炎;19、冠心病及動(dòng)脈血管支架植入術(shù)后20、艾滋病;21、硬皮病(SSC);22、脫髓鞘病;23、真性紅細(xì)胞增多癥(PV);24、彌漫性間質(zhì)性肺病;25、重癥肌無(wú)力(MG);26、肝豆?fàn)詈俗冃?WiIson病);27、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病(MND)28、血栓閉塞性脈管炎;29、風(fēng)濕性心臟病;30、精神疾病;31、心肌病;32、原發(fā)性血小板增多癥;33、慢性阻塞性肺疾病(CODP);34、干燥綜合征;35、血友病;36、自體免疫性溶血性貧血;37、克羅恩病;38、結(jié)腸代食道手術(shù)后遺癥;39、結(jié)核病(活動(dòng)期);40、多發(fā)性硬化;41、黃斑病變眼內(nèi)注射治療。

　　(二)門診慢性病的申報(bào)、資格評(píng)審及相關(guān)規(guī)定：

　　1、申報(bào)資料。

　　(1)符合即時(shí)鑒定病種的在院患者申報(bào)資料：兩張彩色一寸照片、一張身份證復(fù)印件、填寫“參�；颊唛T診慢性病審核表”。

　　(2)出院患者申報(bào)資料：兩張彩色一寸照片、一張身份證復(fù)印件、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年住院病歷復(fù)印件和門診檢查化驗(yàn)結(jié)果等、填寫“參�；颊唛T診慢性病審核表”。

　　2、資格評(píng)審。

　　(1)符合病種的在院患者即時(shí)鑒定。病房負(fù)責(zé)告知家屬和患者相關(guān)政策，患者和家屬根據(jù)病情需要提出申請(qǐng)，由病房主任牽頭，每月組織兩名副高級(jí)以上專家共同鑒定，鑒定通過的患者把相關(guān)資料交至醫(yī)保辦進(jìn)行備案，患者自出院次日起享受門診慢性病待遇。

　　(2)出院患者集中鑒定。由醫(yī)保辦牽頭，根據(jù)患者申報(bào)資料，不定期組織兩名副高級(jí)以上專家共同鑒定，鑒定通過的患者由醫(yī)保辦進(jìn)行備案，患者自鑒定通過之日起開始享受門診慢性病待遇。

　　3、嚴(yán)格用藥范圍。門診慢性病患者用藥僅限于通過鑒定的病種，不得擴(kuò)大用藥范圍。門診慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求(中草藥按一種藥品對(duì)待)。

　　4、規(guī)范用藥及檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)囑提供醫(yī)藥服務(wù)，并在患者的專用病歷本上予以記錄。需要調(diào)換藥品或調(diào)整藥品用量時(shí)，須在處方上注明原因。一次購(gòu)藥不超過30天用量;藥品用量不超過藥品說明書規(guī)定的最大劑量。因病情需要進(jìn)一步檢查，應(yīng)在檢查單上詳細(xì)記錄。需要住院治療的，住院期間不能同時(shí)發(fā)生該病種的門診費(fèi)用。

　　5、門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員支付比例為85%，退休人員支付比例為90%，異地就醫(yī)降低5%。常規(guī)血液透析費(fèi)支付比例為95%。門診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算。