一、參保范圍：

　　本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、國(guó)家和省規(guī)定的其他人員。

　　二、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以下方式收繳：

　　(一)成年和未入學(xué)(園)的居民以家庭為單位，由其戶(hù)籍所在地或者居住地街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府組織村(居)委會(huì)代收代繳;新生兒父母任何一方參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，出生當(dāng)年不繳費(fèi);其父母在新生兒出生當(dāng)年或6個(gè)月內(nèi)為其辦理參保手續(xù)后，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。6個(gè)月以后且不是出生當(dāng)年辦理參保繳費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿(mǎn)3個(gè)月后享受醫(yī)保待遇。接生醫(yī)院、免疫接種機(jī)構(gòu)應(yīng)提示新生兒家長(zhǎng)及時(shí)到居住地人力資源和社會(huì)保障所為其參保。

　　(二)縣(市、區(qū))屬中專(zhuān)和技校學(xué)生、中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由縣(市、區(qū))教育部門(mén)組織所在校(園)代收代繳。

　　(三)高校學(xué)生、市屬以上中專(zhuān)和技校學(xué)生由所屬院校負(fù)責(zé)代收代繳，市直中小學(xué)學(xué)生和入園兒童由市教育部門(mén)組織所在校(園)代收代繳。

　　(四)本市戶(hù)籍居民長(zhǎng)期在異地居住，在戶(hù)籍地參保繳費(fèi)后，應(yīng)辦理異地居住手續(xù);外地戶(hù)籍居民參加本市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)提供未參加戶(hù)籍地醫(yī)保的證明。

　　三、參保登記及繳費(fèi)期限：每年的參保繳費(fèi)期為當(dāng)年的9月1日至12月31日。享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的期限為次年的1月1日至12月31日。參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。超過(guò)集中參保繳費(fèi)期參保繳費(fèi)的，需全額補(bǔ)繳當(dāng)年包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，且繳費(fèi)滿(mǎn)3個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此前有欠費(fèi)記錄的，補(bǔ)齊歷年欠費(fèi)個(gè)人繳納部分(追溯至2015年度)。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

　　四、住院醫(yī)療待遇：參保居民住院就醫(yī)可自愿選擇本市任何一家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示《居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》和身份證(未成年居民出示居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡)，憑卡、證到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用屬居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的按以下標(biāo)準(zhǔn)予以支付：

　　(一)起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，居民首次住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院900元。年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院的，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)支付比例。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院支付比例為80% ，實(shí)施基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院的基本藥物費(fèi)用支付90%;二級(jí)醫(yī)院支付比例為70%;三級(jí)醫(yī)院支付比例為60%。

　　(三)支付限額。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)為12萬(wàn)元。

　　五、參保居民門(mén)診慢性病在我院享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　(一)門(mén)診慢性病范圍：門(mén)診慢性病病種共23種，包括：1、惡性腫瘤;2、腎功能衰竭的透析治療;3、器官移植的抗排異治療;4、血友病;5、帕金森綜合癥;6、心肌病;7、風(fēng)濕性心臟病;8、慢性肺源性心臟病;9、重癥肝炎肝硬化;10、0—17周歲青少年兒童腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體等殘疾和孤獨(dú)癥;11、再生障礙性貧血;12、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;13、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;14、糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);15、高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);16、腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、煙霧病);17、結(jié)核病(活動(dòng)期);18、重癥肌無(wú)力;19、冠心病及動(dòng)脈血管支架植入術(shù)后;20、精神病疾病;21、黃斑病變眼內(nèi)注射治療;22、多發(fā)性硬化;23、苯丙酮尿癥。

　　(二)門(mén)診慢性病的申報(bào)、資格評(píng)審及相關(guān)規(guī)定：

　　1、申報(bào)資料。

　　(1)符合即時(shí)鑒定病種的在院患者申報(bào)資料：兩張彩色一寸照片、一張身份證復(fù)印件、填寫(xiě)“參�；颊唛T(mén)診慢性病審核表”。

　　(2)出院患者申報(bào)資料：兩張彩色一寸照片、一張身份證復(fù)印件、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年住院病歷復(fù)印件和門(mén)診檢查化驗(yàn)結(jié)果等、填寫(xiě)“參�；颊唛T(mén)診慢性病審核表”。

　　2、資格評(píng)審。

　　(1)符合病種的在院患者即時(shí)鑒定。病房負(fù)責(zé)告知家屬和患者相關(guān)政策，患者和家屬根據(jù)病情需要提出申請(qǐng)，由病房主任牽頭，每月組織兩名副高級(jí)以上專(zhuān)家共同鑒定，鑒定通過(guò)的患者把相關(guān)資料交至醫(yī)保辦進(jìn)行備案，患者自出院次日起享受門(mén)診慢性病待遇。

　　(2)出院患者集中鑒定。由醫(yī)保辦牽頭，根據(jù)患者申報(bào)資料，不定期組織兩名副高級(jí)以上專(zhuān)家共同鑒定，鑒定通過(guò)的患者由醫(yī)保辦進(jìn)行備案，患者自鑒定通過(guò)之日起開(kāi)始享受門(mén)診慢性病待遇。

　　3、嚴(yán)格用藥范圍。門(mén)診慢性病患者用藥僅限于通過(guò)鑒定的病種，不得擴(kuò)大用藥范圍。門(mén)診慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求(中草藥按一種藥品對(duì)待)。

　　4、規(guī)范用藥及檢查。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)囑提供醫(yī)藥服務(wù)，并在患者的專(zhuān)用病歷本上予以記錄。需要調(diào)換藥品或調(diào)整藥品用量時(shí)，須在處方上注明原因。一次購(gòu)藥不超過(guò)30天用量;藥品用量不超過(guò)藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的最大劑量。因病情需要進(jìn)一步檢查，應(yīng)在檢查單上詳細(xì)記錄。需要住院治療的，住院期間不能同時(shí)發(fā)生該病種的門(mén)診費(fèi)用。

　　5、門(mén)診慢性病醫(yī)療待遇。符合門(mén)診慢性病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由基金按照65%的比例支付，門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額累計(jì)計(jì)算。