1、什么是抗菌藥物？

答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。

2、什么是抗感染藥物？

答：抗感染藥物是治療病原體感染的藥物。包括抗微生物藥物和抗寄生蟲藥物兩大類�？刮⑸�物藥物有抗菌藥物（包括抗生素、合成抗菌藥、抗結(jié)核藥和抗麻風(fēng)病藥等）和抗病毒藥物。

3、什么是微生物？

答：微生物是存在于自然界的一群體形微小、結(jié)構(gòu)簡單、肉眼看不見，必須借助光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百倍、數(shù)千倍甚至數(shù)萬倍才能觀察到的微小生物。微生物包括細(xì)菌（防線菌、真菌、衣原體、支原體、螺旋體等）、病毒等。

4、什么是細(xì)菌？

答：細(xì)菌是微生物中一大類能獨(dú)立在外界環(huán)境中生長繁殖的單細(xì)胞原核微生物，直徑一般在1微米左右。細(xì)菌對有針對性的抗菌藥物敏感。

5、細(xì)菌從形態(tài)上分為幾類？

答：細(xì)菌按其外形主要分為球菌、桿菌和螺旋菌三大類。球菌外觀呈圓球形或近似球形，如腎形、豆形等。按其排列方式又可分為雙球菌、鏈球菌、四鏈球菌、八疊球菌和葡萄球菌。

6、什么是病原體？

答：具有致病性的微生物稱為病原體（即病原微生物），包括細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌等。有些微生物在正常情況下是不致病的，在體內(nèi)與人體相互依存，而在特定條件下可引起疾病（如人體免疫功能下降時），此稱為條件性病原體。

7、什么是病毒？

答：病毒是微生物中一種體積極微小的核酸物質(zhì)，絕大多數(shù)病毒小于150納米，小的病毒可小于50納米。用光學(xué)顯微鏡看不見，大多要用電子顯微鏡放大到幾千倍或幾萬倍才能看見.病毒結(jié)構(gòu)簡單，不能獨(dú)立在外環(huán)境中長期存活，寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)，對抗菌藥不物敏感。

8、何為二重感染？

答：二重感染，亦稱菌群失調(diào)癥。在正常情況下，人們處于一個龐大的微生物生存的環(huán)境中，人體的皮膚黏膜和與外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、腸道、泌尿生殖道等處，都寄生著大量的細(xì)菌，這些數(shù)量繁多的細(xì)菌，與人體既相互依存又相互制約，對人體不但無害，反而有益。其中腸道的正常菌群，在食物的消化吸收過程中起著重要的促進(jìn)作用，而且，腸道正常的菌群還對危害人體健康的致病菌有著強(qiáng)大的抑制作用，可以有效地抑制它們的生長繁殖，這對人體來說是非常重要的，在醫(yī)學(xué)上稱為生態(tài)平衡�？咕�藥物特別是廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，往往使體內(nèi)的敏感菌受到抑制，而使耐藥菌乘機(jī)在體內(nèi)繁殖生長，導(dǎo)致二重感染。也就是說，本來用抗菌藥物想殺滅致病菌，結(jié)果反遭至更嚴(yán)重的細(xì)菌感染，其中，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素的腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜beta－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和ApmC酶的革蘭陰性桿菌、念珠菌、曲霉菌是二重感染的主要病原。由MRSA所致的二重感染，包括肺炎、心內(nèi)膜炎、脈管炎、燒傷、術(shù)后傷口感染等。

9、什么是醫(yī)院獲得性感染？

答：醫(yī)院獲得性感染是病人在住院期間發(fā)生的感染，通稱醫(yī)院內(nèi)感染。有以下幾種情況：（1）交叉感染：院內(nèi)病人或醫(yī)務(wù)人員直接或間接傳播、器械消毒不嚴(yán)引起的感染；（2）內(nèi)源性感染：病人體內(nèi)正常菌群引起的感染。

10、抗菌藥物主要分為幾類？

答：主要分為八大類，beta-內(nèi)酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、含酶抑制劑的beta-內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等；氨基糖苷類；四環(huán)素類；氟喹諾酮類；葉酸途徑抑制劑類；氯霉素；糖肽類：包括萬古霉素和替考拉寧；大環(huán)內(nèi)脂類。抗菌藥物的應(yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病和不同的用藥對象進(jìn)行合理選擇。

11、細(xì)菌為什么能對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性？

答：自然界的微生物為了維持自身代謝、保護(hù)生存條件免受其它微生物侵襲，在其生長過程中會產(chǎn)生一些次級代謝產(chǎn)物，這些化學(xué)物質(zhì)具有調(diào)節(jié)本身代謝和殺滅其它微生物的作用，是微生物產(chǎn)生的一種抗生物質(zhì)。自從微生物產(chǎn)生的這種抗生物質(zhì)被人類發(fā)現(xiàn)并被研制成抗菌藥物以來，人類開始介入了微生物之間的抗生斗爭。細(xì)菌也就把人類制成的抗菌藥物視作抗?fàn)幍膶ο�，只要接觸過某種抗菌藥物就擇優(yōu)去劣的進(jìn)化原則保留并延續(xù)那些菌：包括能滅活抗菌藥物的物質(zhì)，如各種滅活酶，或改變本身的代謝規(guī)律使抗菌藥物無法將其殺滅，改變抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。這樣就形成了細(xì)菌對抗菌藥的耐藥性，使本來有效的抗菌藥物在遇到耐藥菌引起的感染時療效下降，甚至完全無效。

12、如何減少細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性？

答：（1）嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用適應(yīng)證，病毒感染不應(yīng)采用抗菌藥物治療。（2）對有適應(yīng)證的病人，藥物種類、用量及用多久都要注意，能用窄譜的就不要用廣譜抗菌藥物，能用一種有效的就不必用多種，以避免耐藥性和二重感染。（3）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。（4）向群眾開展合理應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)知識的教育。

13、世界衛(wèi)生組織提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：1987年世界衛(wèi)生組織的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條：（1）開具處方的藥物應(yīng)適宜；（2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；（3）正確地調(diào)劑處方；（4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；（5）確保藥物質(zhì)量安全有效。

14、合理用藥應(yīng)包括哪幾方面？

答：因病情和病原是多變的，故絕對的合理用藥是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥是相對的，它包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這四個基本要素。

15、應(yīng)用抗菌藥物需考慮哪些問題？

答：應(yīng)用抗菌藥物時，需要根據(jù)病人所感染的微生物種類、病人的機(jī)體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機(jī)體的影響三個方面進(jìn)行全面綜合的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制訂最佳治療方案。如果忽略了任何一個方面而不合理的應(yīng)用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應(yīng)而影響病人的健康外，還會產(chǎn)生抗菌藥物的獨(dú)特的耐藥性，它的危害性就更大了。不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴(yán)重的社會影響，一旦產(chǎn)生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。

16、合理使用抗菌藥物的原則是什么？

答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應(yīng)有效地控制感染，爭取最佳療效；預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)；注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內(nèi)正常菌群的影響；根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費(fèi)。

17、臨床選用抗菌藥物的原則是什么？

答：臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。在選用抗菌藥物時應(yīng)遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用�？诜�制劑能控制感染的就不用針劑，肌內(nèi)注射能控制感染的就不用靜脈滴注。

18、抗菌藥物的聯(lián)合使用多用于哪些疾��？

答：抗菌藥物聯(lián)合使用的疾病多為一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、難治性感染、二重感染，以及為防止耐藥菌株的發(fā)生而需要長期使用抗菌藥物的疾病。

19、家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？

答：不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實(shí)際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達(dá)到藥到病除的療效；隨意濫用目前多見，如很多人用抗菌藥物治感冒，雖然抗菌藥物能抗細(xì)菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；另外許多人患病后，病情較重時尚能按時按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效依賴于有效的血藥濃度，如達(dá)不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細(xì)菌，反而會使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；對于確屬細(xì)菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物；一些人認(rèn)為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物。殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達(dá)不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康。

20、急性細(xì)菌感染何時需更換抗菌藥物？

答：明確診斷的急性細(xì)菌感染，在使用某種抗菌藥物72小時后，如果效果不明顯或出現(xiàn)病情加重者，應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果改用敏感的藥物，不能自行隨便換藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免產(chǎn)生耐藥菌株。

21、治療細(xì)菌性痢疾如何選用抗菌藥物？

答：細(xì)菌性痢疾，簡稱“菌痢”，是我國發(fā)病率僅次于乙型肝炎的第二大傳染病。菌痢感染后產(chǎn)生的免疫力不持久，容易再次感染。急性菌痢一旦轉(zhuǎn)為慢性則反復(fù)發(fā)作，不易根治，如發(fā)生中毒型菌痢，病死率很高。

菌痢治療的關(guān)鍵是合理選擇和使用抗菌藥物，以便徹底消滅病原菌，避免恢復(fù)期帶菌或演變?yōu)轭B固難愈的慢性菌痢。目前菌痢選用抗菌藥物的觀點(diǎn)主要有：避免無針對性地盲目用藥，應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物。兒童應(yīng)慎用，孕婦不宜用。

22、環(huán)丙沙星適于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療嗎？

答：不適用。由于環(huán)丙沙星對常見上呼吸道感染的病原菌的活性僅為中度療效，所以它不適用于門診患者的一線經(jīng)驗(yàn)治療，例如咽炎、中耳炎、鼻竇炎和肺炎。環(huán)丙沙星對一些臨床重要的革蘭陽性病原菌如肺炎球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌作用較差，因此目前環(huán)丙沙星主要用于治療革蘭陰性桿菌和銅綠假單胞菌的感染。將環(huán)丙沙星廣泛的、不適當(dāng)?shù)挠糜诳规溓蚓�、厭氧菌和支原體屬感染是不對的，會導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)、治療失敗、貽誤病情，而且會產(chǎn)生不良反應(yīng)。

23、急性前列腺炎如何合理使用抗菌藥物？

答：原則上根據(jù)尿液或前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。但由于細(xì)菌培養(yǎng)需要時間，在等待期間，應(yīng)及時選用足量、高效的廣譜抗菌藥物，如頭孢素類抗菌藥物，以控制病情發(fā)展。如不適宜應(yīng)用此類藥物者，還可選用磺胺類藥物，如復(fù)方新諾明進(jìn)行治療。經(jīng)治療若細(xì)菌對該藥敏感，癥狀好轉(zhuǎn)者，可繼續(xù)用，以防轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性。還可根據(jù)情況先選用慶大霉素、妥布霉素、氨芐青霉素，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選藥。

24、腹瀉時為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療？

答：腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)慎重。許多抗菌藥物，尤其是口服后可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉或食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。

25、尿路感染的抗菌藥物的選用原則是什么？

答：尿路感染的治療，首先選擇有效的抗菌藥物殺滅細(xì)菌。要合理使用抗菌藥物，爭取以最少的不良反應(yīng)，最小的醫(yī)療費(fèi)用，取得最好的醫(yī)療效果。因?yàn)椴簧倩颊唛L期服用廣譜抗菌藥物致使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性而難以痊愈，因此，降低尿路感染的復(fù)發(fā)率與死亡率，選用敏感抗菌藥物是關(guān)鍵的一環(huán)；還應(yīng)避免使用有腎毒性的藥物，尤其是從腎臟排泄的藥物。腎功能減退時，抗菌藥物的排泄減少，致使尿中的藥物濃度降低，感染不易控制，而且在體內(nèi)易蓄積中毒，進(jìn)一步損害腎功能。因此，選用抗菌藥物時，要考慮藥物的毒性和腎功能情況等。

26、皮膚科選擇外用抗菌藥物的原則是什么？

答：通常選擇不經(jīng)�；虿蛔鳛槿�身使用的藥物以避免增加細(xì)菌耐藥性；不易引起過敏；局部無刺激作用，無明顯毒性；作用穩(wěn)定，如不受溫度變化的影響，抗菌活性不為組織代謝產(chǎn)物破壞等；抗菌譜有針對性；無積蓄作用，可迅速排出體外，如長期外用磺胺類藥物可積蓄產(chǎn)生類似全身用藥的不良反應(yīng)，且易致敏，故現(xiàn)很少外用。

27、燒傷創(chuàng)面可外用哪些抗菌藥物？

答：燒傷創(chuàng)面可選用磺胺類藥物，常用的有：磺胺嘧啶銀，對綠膿桿菌有良好的抗菌作用。國內(nèi)已報道有用鈰、鋅制成磺胺嘧啶鈰、磺胺嘧啶鋅制劑，并已初步應(yīng)用于臨床，可供選用；磺胺米隆抗菌作用不受對氨基苯甲酸的影響，能滲入燒焦痂，對化膿和有壞死組織的創(chuàng)傷感染也有作用，抗菌譜較廣，可用于綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。

28、老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意什么？

答：老年人因腎功能衰退，對藥物的耐受性降低，尤其是一些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和過敏反應(yīng)�？咕�藥物在人體吸收以后，多由肝臟和腎臟解毒、排泄。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時需慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗生素和磺胺類藥物長期服用會損害肝細(xì)胞，并伴有對骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素使用時間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對腎臟也有影響。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)瘀積，產(chǎn)生中毒和過敏反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥物，對老年人是非常不利的。

29、孕婦不能使用的抗菌藥物有哪些？

答：在妊娠期間要禁用或慎用以下抗菌藥物，非用不可者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

青霉素：可引起胎兒嚴(yán)重黃疸，嚴(yán)重時導(dǎo)致胎兒死亡。

鏈霉素：可引起胎兒先天性耳聾，骨骼發(fā)育畸形。

四環(huán)素：可致牙釉質(zhì)形成不全，引起“四環(huán)素牙”，骨骼、心臟畸形，先天性白內(nèi)障，肢體短小或缺損，新生兒溶血性黃疸，最嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦核性黃疸甚至死亡。

土霉素、強(qiáng)力霉素：可使胎兒短肢畸形。

氯霉素：可致新生兒血液循環(huán)障礙、呼吸功能不全、發(fā)紺、腹脹（即“灰嬰綜合癥”）。如在妊娠末期大量使用，可引起新生兒血小板減少癥、再生障礙性貧血或胎兒死亡。

卡那霉素：可致耳聾。

紅霉素：致先天性白內(nèi)障、四肢畸形等。

慶大霉素：可造成胎兒耳損傷，甚至引起先天性胃血管畸形和多囊腎。

磺胺類藥物（以長效磺胺和抗菌增效劑為主）：可致高膽紅素血癥、腦核性黃疸、畸形。

多粘菌素E、B及萬古霉素：服用時間過長，可使孕婦發(fā)生急性腎功能衰竭，使嬰兒在出生后的3年里易患神經(jīng)-肌肉阻滯、運(yùn)動失調(diào)、眩暈、驚厥及口周感覺異常。萬古霉素還可致嬰兒暫時或永久性耳聾。

利福平：可致胎兒畸形。

抗真菌類藥物兩性霉素B、灰黃霉素、制霉菌素、克霉唑：對孕婦的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝腎功能可有嚴(yán)重不良反應(yīng)�；尹S霉素還可導(dǎo)致流產(chǎn)和畸胎。

氨苯蝶啶：對孕產(chǎn)婦有肝損害、可改變血象。

30、兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？

答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，如果體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管炎或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳噥痰等，這時應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療。

31、是不是孩子感冒發(fā)燒就應(yīng)靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物？

答：不是的。因?yàn)楹⒆痈忻鞍l(fā)燒最常見的是由病毒引起的上呼吸道感染等，這些病毒性感染靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物是無益處的，甚至可能冒著發(fā)生毒副反應(yīng)的危險。

32、兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？

答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌感染；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)�；急馓蚁傺渍撸怀霈F(xiàn)氣管炎(咳嗽、膿痰)或肺炎征兆者。

用藥時應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。

 

33、小兒發(fā)燒為什么不能隨便服用成人的藥？

答：小兒不能服用成人的藥，主要因?yàn)椋盒�兒發(fā)燒的原因很多，若不明原因就將大人用的阿斯匹林給孩子服用，很容易延誤病情或掩蓋癥狀。而且小兒服用阿斯匹林可出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等不良反應(yīng)。因此，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；小兒用量與成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡單地由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機(jī)能及其對藥物的敏感性確定。用量過小可影響療效，過大可能發(fā)生毒性反應(yīng)，故家長不宜給小兒盲目用藥；有的藥物只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等抗菌藥物，7歲以下的兒童不宜應(yīng)用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起“四環(huán)素牙”。紅霉素、麥迪霉素容易在胃內(nèi)被胃酸破壞，從而使療效降低，起不到應(yīng)有的治療效果。

34、兒童服用紅霉素能碾碎嗎？

答：口服紅霉素有腸溶片和腸溶膠囊兩種制劑，由于嬰幼兒吞服藥片有困難，家長常將藥片碾碎或?qū)⒛z囊藥粉倒出來喂服。這種做法不科學(xué)。因?yàn)榧t霉素在酸性環(huán)境中易被破壞而失去作用，在堿性環(huán)境中則活性增強(qiáng)。腸溶片或腸溶膠囊，在胃內(nèi)停留幾個小時不崩解，需到十二指腸或空腸后再崩解釋放。此外，紅霉素對胃膜黏刺激性較大，易引起惡心、嘔吐，制成腸溶片或腸溶膠囊服用，可防止此類現(xiàn)象發(fā)生，因此，不能將紅霉素碾碎服用。

35、何時服用抗菌藥物比較合適？

答：抗菌藥物的口服制劑一般以空腹(飯前1小時或飯后2小時)服用為宜，可以較快達(dá)到血藥峰濃度并且獲得較高的生物利用度。進(jìn)食后服用脂化物可增加某些抗菌藥物的生物利用度。應(yīng)用某些抗菌藥物口服制劑時應(yīng)密切關(guān)注胃腸道反應(yīng)、菌群交替性腹瀉等現(xiàn)象。

36、哪些抗菌藥物宜空腹服用？

答：有的抗菌藥物宜空腹服用，因?yàn)轱埡蠓�用，食物會影響藥物吸收或者使藥物利用率降低。宜空腹用的抗菌藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定，諾氟沙星（氟哌酸）、環(huán)丙沙星，紅霉素、四環(huán)素、林可霉素，異煙肼（雷米封）、利福平等。

37、靜脈滴注的速度過快是否可產(chǎn)生不良反應(yīng)？

答：有時會產(chǎn)生。有些抗菌藥物的靜滴速度過快�？梢蜢o脈炎和某些嚴(yán)重反應(yīng)(癲癇等)而影響治療效果，如氨基糖苷類、萬古霉素和多粘菌素類等藥物每次靜滴時間不宜少于1小時，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻滯作用；氟喹諾酮類和亞胺培南-西司他丁注射液的每次靜滴時間也宜為1-2小時，否則可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系癥狀。紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性很強(qiáng)，所以濃度不宜過高；有些藥物滴注過快可引起心室顫動、心跳驟停或誘發(fā)潛在的疾病等。

38、肝功能減退時如何合理使用抗菌藥物？

答:肝功能減退時，藥物經(jīng)肝臟的減毒作用降低、從體內(nèi)排出明顯減少，使用時需謹(jǐn)慎，必要時減量應(yīng)用。這類藥主要包括林可霉素、克林霉素，螺旋霉素、麥迪霉素、羅紅霉素及阿齊霉素等，它們主要經(jīng)膽汁排泄，在膽汁中濃度較高，相當(dāng)量的藥物可能在肝內(nèi)代謝滅活，少量隨尿排出；肝功能減退時應(yīng)避免應(yīng)用的藥物包括氯霉素、氨芐西林酯化物、紅霉素酯物、利福平、異煙肼、兩性霉素B、四環(huán)素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。肝功能減退，同時有腎功損害時更應(yīng)注意。嚴(yán)重肝病時如使用美洛西林、哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢噻吩等藥物應(yīng)減量應(yīng)用。此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素K的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應(yīng)予注意；對氨基糖苷類藥物，肝病患者的腎毒性發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)注意。肝功減退者的感染，一般根據(jù)感染部位及病原菌類型，選用適宜的抗菌藥物，避免應(yīng)用有肝毒性的藥物，除敗血癥外，一般不采用兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。其療程根據(jù)臨床情況而定，癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)延長療程，以免感染復(fù)發(fā)，一般極重感染的治療不短于3周。�オ�

39、能用抗菌藥物預(yù)防性病嗎？

答：不能。用抗菌藥物預(yù)防性病只能適得其反，這樣做等于在篩選耐藥菌株，因?yàn)槊舾芯�株在低濃度藥物中可被殺死，而耐藥菌株卻大量增殖。因此預(yù)防性病最好的方法就是潔身自好，不得性病。萬一得了性病就要到正規(guī)醫(yī)院去就診，規(guī)范診治，千萬不要聽信小廣告的宣傳。

40、治療淋病的一般用藥原則是什么？

答：（1）及時、足量、徹底；（2）治療結(jié)束第4-7日應(yīng)隨訪，涂片及培養(yǎng)皆陰性才算治愈。如不能作培養(yǎng)，則應(yīng)延長給藥時間，復(fù)診時第一杯尿有無淋絲及鏡檢有無白細(xì)胞非常重要；（3）有條件者用藥前作藥敏試驗(yàn)，或同時進(jìn)行治療；（4）患者在醫(yī)療期間必須做到：禁止飲酒、飲用濃茶及其它刺激性食物，不作劇烈運(yùn)動。禁止性生活，清水沖洗陰部。

41、目前治療淋病主要選用哪些抗菌藥？

答：西醫(yī)方法是選用口服的頭孢克肟、環(huán)丙沙星、氧氟沙星，也可選用阿奇霉素或琥乙紅霉素，必要時可并用兩種抗菌藥。也可采用中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，中藥彌補(bǔ)病菌對西藥的耐藥性，并增強(qiáng)自身免疫力，具體方案應(yīng)個體化。由醫(yī)師處方治療。

42、使用抗菌藥物會影響口服避孕藥的療效嗎？

答：應(yīng)用氨芐青霉素、紅霉素、氯霉素、四環(huán)素、呋喃妥因、復(fù)方新諾明等藥物時，會影響口服避孕藥的療效。因?yàn)闄C(jī)體吸收雌激素后，約有60％成為葡萄糖醛酸的結(jié)合物隨膽汁排泄，在經(jīng)過腸道時，由于細(xì)菌水解了葡萄糖醛酸的結(jié)合物，促使部分雌激素游離出來，重新被機(jī)體吸收�？墒怯昧艘陨峡咕�藥物后抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌的生長繁殖，水解酶的分泌減少，干擾了雌激素在肝臟、腸道的正常循環(huán)，導(dǎo)致血液中甾體激素濃度降低，避孕藥物的效果難以正常發(fā)揮，從而容易使避孕失敗。

43、哪些皮膚病需應(yīng)用外用的抗菌藥物？

答：在淺表皮膚細(xì)菌感染時可使用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種剌激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細(xì)菌感染，如膿皰瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和/或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染，如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手癬、足癬，在濕熱的環(huán)境下是很常見的�；蚴羌纳�蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細(xì)菌感染時，首先可選用外用抗菌藥物。

44、在選擇外用抗菌藥物時，應(yīng)該注意什么？��

答：首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)�；虿蛔鳛槿�身使用的抗菌藥物，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等；其次，要對癥下藥：細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣；第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性。二則長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。�オ�

45、外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

答：常見的有局部刺激作用：外用藥局部有燒灼感、剌痛等；其次是過敏反應(yīng)：外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰、滲出，自覺瘙癢。一旦過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三：偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹。如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性的皮疹，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，檢查原因。如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。

46、皮膚感染，除了外用抗菌藥物，是否需要進(jìn)行其它治療？

答：對于淺表的、比較局限的皮膚化膿感染，如膿皰�。�即黃水瘡）、毛囊炎、皮膚外傷后的感染，可僅外用抗菌藥物。如果感染比較廣泛，如多發(fā)膿皰瘡、多發(fā)毛囊炎，或皮膚感部位比較深，如癤腫、丹毒，則除了外用藥外，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服相應(yīng)的抗菌藥物，輔以理療，如紫外線照射患處等。如果紅腫明顯，自覺疼痛，或者有發(fā)熱等全身性不適，則應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免延誤治療。

47、慢性支氣管炎是否需要使用抗菌藥物？

答：慢性支氣管炎穩(wěn)定期患者雖早晚經(jīng)常有咳嗽、咯痰，但不需要使用抗菌藥物。在急性發(fā)作期，如痰量增多、黃痰或粘稠，肺部羅音明顯，白細(xì)胞增高、甚至發(fā)熱時，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。

48、常見抗菌藥物的不良反應(yīng)有哪些？

答：（1）肝臟損害，通�？咕�藥物吸收后在肝臟代謝，故肝臟易受抗菌藥物損傷；（2）腎臟損害：通常藥物經(jīng)腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭由藥物引起；（3）神經(jīng)系統(tǒng)損害：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關(guān)，其中懷疑氨基糖苷類藥物引起者高達(dá)83%；（4）血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應(yīng)用時都可以影響血細(xì)胞的生成，致血細(xì)胞減少，包括白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少、血小板減少及全血系統(tǒng)減少即再生障礙性貧血；（5）消化道反應(yīng)。（6）二重感染或菌群失調(diào)；（7）過敏反應(yīng)，此反應(yīng)最嚴(yán)重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。

49、為什么青霉素使用前要作皮試？

答：因?yàn)榍嗝顾厝菀滓�起過敏反應(yīng)，輕的如發(fā)熱及皮疹，重的出現(xiàn)滲出性多形紅斑，剝脫性皮炎并可伴高熱及全身中毒癥狀，最可怕莫過于過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。因此醫(yī)生和患者都應(yīng)該了解是不是過敏體質(zhì)和有沒有藥物過敏史�？赡茉S多人對這些都不清楚，所以，用青霉素前都必須作皮試，皮試有陽性反應(yīng)的不能用青霉素。當(dāng)然，皮試只能反映大部分患者情況，少數(shù)人雖然皮試為陰性，但也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。

50、哪些抗菌藥物能引起耳聾？

答：氨基糖苷類抗生素的治療劑量和引起不良反應(yīng)劑量很接近，稍有過量就有可能引起不良反應(yīng)。尤其是他們具有引起不可逆耳聾的毒性。我國不少兒童耳聾與使用氨基糖苷類抗生素有關(guān)，已引起醫(yī)生們的注意。目前國內(nèi)這類藥，有的僅用于結(jié)核病治療，皆不宜用于兒童。這類藥包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、小諾霉素和丁胺卡那霉�┧氐�。

51、個人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物？

答：為保障人民用藥安全、有效，方便廣大人民群眾自我保健和藥療，我國對藥品實(shí)行處方藥與非處方藥分類管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，鑒于其不良反應(yīng)、耐藥和濫用等問題，建議個人不要私自購買抗菌藥物。

52、抗菌藥物是不是越貴越好？

答：不一定。藥品的療效取決于是否對癥，是否合理。在臨床的疾病治療中，好醫(yī)生用藥并非開大處方，往往幾味藥，甚至是價格低廉的普通藥品就可以為患者治好病。