治療

    1、MECT治療

    MECT治療簡介：

    MECT(Modified Electra convulsive Therapy, MECT)治療是一種非藥物治療方法，也稱“無抽搐電休克”或者“改良電痙攣治療”，始于20世紀(jì)60年代初，又稱為無痙攣或無抽搐電痙攣治療，是在ECT（電痙攣治療， 1938年應(yīng)用于臨床，是用一定量的電流刺激頭部，引起患者意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以治療精神疾病的一種古老而很有效的方法。）基礎(chǔ)上改良所得。在實(shí)施治療前，先注射適量的肌肉松弛劑，然后利用一定量的電流刺激大腦，引起患者意識喪失，從而達(dá)到無抽搐發(fā)作而治療精神病的一種方法。

    MECT療法的適應(yīng)癥：

    （1）嚴(yán)重的抑郁癥患者，明顯的自責(zé)、自罪，有自傷、自殺企圖及行為者。

    （2）興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人及毀物者。

    （3）拒食、違拗和緊張性木僵者。

    （4）精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷�。一�?至4次治療便能消除嚴(yán)重的消極觀念和木僵癥狀。

    同藥物治療相比，MECT療法能起到立竿見影的效果，能快速控制各類精神病，包括精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等�！　∮形墨I(xiàn)表明，MECT對重性抑郁癥者90％有效，一般6至8次治療后見效 ；對躁狂癥者90％ 有效，8至10次治療后見效；對精神分裂癥急性癥狀者75％有效。

    MECT的療程：

    通常每周做2-3次，一個(gè)療程通常要做6-12次治療，根椐病情需要也可增減治療次數(shù)，甚至可以作為精神病的維持治療。另外，盡管一療程MECT可以終結(jié)一次疾病發(fā)作，但它不能阻止此后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年內(nèi)疾病的再發(fā)。因此，仍需要考慮MECT后的繼續(xù)治療問題，包括藥物治療、心理治療或MECT維持治療。

    MECT的療效：

    近些年來，盡管精神障礙的治療有了很大進(jìn)展，但MECT療法對于某些疾病類型的患者仍然是最有效、起效最快和最安全的，尤其是被用作替代那些既無效又不安全的藥物時(shí)。有時(shí)起到及時(shí)搶救病人生命的重大作用。MECT對90%的患者有顯著療效。

    MECT安全性：

    任何治療都會有風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)。對大多數(shù)患者來說，MECT的不良反應(yīng)相對少而輕，除非患者既往患有嚴(yán)重的軀體疾病，否則死亡風(fēng)險(xiǎn)大約只有1/10,000。嚴(yán)重的并發(fā)癥也很罕見。隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的應(yīng)用，實(shí)際上沒有出現(xiàn)過骨折和窒息的情況，現(xiàn)在許多高血壓或心臟病的病人都可以接受治療。任何治療都可引起死亡，但許多研究表明，MECT是安全的。

    MECT的副作用：

    MECT較常見的不良反應(yīng)有頭痛、肌肉酸痛、惡心、意識混亂、記憶困難等，其中頭痛、肌肉酸痛、惡心癥狀通常輕微，且能通過用藥預(yù)防或減輕。意識混亂和記憶困難可見于治療超過一療程時(shí)，但治療一結(jié)束癥狀即減輕。而且，由于精神障礙本身常常損害記憶功能，有報(bào)道部分經(jīng)MECT成功治療的患者實(shí)際上記憶功能得以康復(fù)。

    2、TMS（經(jīng)顱磁刺激技術(shù)）

    TMS簡介：

    經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation TMS）是一種無痛、無創(chuàng)的綠色治療方法，磁信號可以無衰減地透過顱骨而刺激到大腦神經(jīng)，實(shí)際應(yīng)用中并不局限于頭腦的刺激，外周神經(jīng)肌肉同樣可以刺激，因此現(xiàn)在都叫它為“磁刺激”。

   TMS的適應(yīng)癥：

    TMS可以治療精神分裂癥（陰性癥狀）、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、躁狂癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）等精神疾病，其中對抑郁癥的治療在美國已經(jīng)通過FDA的認(rèn)證，治愈率為20%，治療有效率可以高達(dá)100%。

    在脊髓損傷、帕金森�。≒D）、癲癇、腦卒中后康復(fù)、外周神經(jīng)功能康復(fù)、神經(jīng)性疼痛、肌張力障礙、失語癥等有不錯(cuò)的效果。是無創(chuàng)傷治療和康復(fù)領(lǐng)域的少有的設(shè)備。

    3、行為藝術(shù)治療

    （1）生物反饋療法

    簡介：

    生物反饋療法是生物反饋療法（biofeedback therapy）又稱生物回授療法，或稱自主神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)和方法。它利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。由于此療法訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確，因而求治者無任何痛苦和副作用，深受廣大患者歡迎。

    生物反饋法的運(yùn)用一般包括兩方面的內(nèi)容：一是讓來訪者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，以便能減輕過度緊張，使身體達(dá)到一定程度的放松狀態(tài)；二是當(dāng)來訪者學(xué)會放松后，再通過生物反饋儀，使其了解并掌握自己身體內(nèi)生理功能改變的信息，進(jìn)一步加強(qiáng)放松訓(xùn)練的學(xué)習(xí)，直到形成操作性條件反射，解除影響正常生理活動(dòng)或病理過程的緊張狀態(tài)，以恢復(fù)正常的生理功能。

    適應(yīng)癥：

    ①神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變與某些氣質(zhì)性病變所引起的局 部肌肉集攣、抽動(dòng)、不全麻痹，如嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、磨 牙、面肌抽動(dòng)與癱瘓、口吃、職業(yè)性肌痙攣、遺尿癥、大便 失禁等；

    ②焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾�。籟1]

    ③緊張性頭痛；

    ④高血壓、心律不齊；

    ⑤偏頭痛；

    ⑥其他，如消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙等。 使用生物反饋療法應(yīng)注意：①治療的主要目的是讓軀體 肌肉放松，及精神狀態(tài)放松。即任其自然，解除焦慮患者習(xí)以為常的警覺過度與反應(yīng)過度的身心狀態(tài)。②心理要求處于 此時(shí)此地的狀態(tài)，既不對過去念念不忘，也不對將來憂心忡 忡，不要把思維集中在解決任何現(xiàn)實(shí)性問題上，而應(yīng)任何無 意志地自由飄浮。③松弛狀態(tài)下可能出現(xiàn)一些暫時(shí)性的軀體 感覺，如四肢沉重感、刺痛感、各種分泌的增加、精神不振、 飄浮感等，就應(yīng)事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦慮。

    （2）職業(yè)療法

    職業(yè)療法亦稱“工療”，它是通過讓患者參加一些工作活動(dòng)以增進(jìn)和維持健康、防止病廢、評估行為特點(diǎn)、治療和訓(xùn)練軀體或精神疾病患者的方法。方法就是讓患者在特定場所練習(xí)操作，以恢復(fù)正常的家務(wù)活動(dòng)。這種療法基于下述認(rèn)識：工作能幫助患有精神或軀體病痛的人恢復(fù)健康(尤其在慢性期)。

    （3）音樂療法

    簡介

    音樂療法（music therapy），是通過生理和心理兩個(gè)方面的途徑來治療疾病。一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起生理上的反應(yīng)。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)，是一種物理能量，而適度的物理能量會引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，能使顱腔、胸腔或某一個(gè)組織產(chǎn)生共振，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會直接影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等。

    效用

    科學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)人處在優(yōu)美悅耳的音樂環(huán)境之中，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，促使人體分泌一種有利于身體健康的活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)血管的流量和神經(jīng)傳導(dǎo)。另一方面，音樂聲波的頻率和聲壓會引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除心理、社會因素所造成的緊張、焦慮、憂郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力。

    適宜人群

    音樂應(yīng)根據(jù)病人的不同因人而異地有所選擇。合適的音樂治療，�？扇〉煤芎玫寞熜А＠�如：

    ①憂郁的病人宜聽“憂郁感”的音樂 不管是“悲痛”的“圓舞曲”還是其他有憂郁成分的樂曲，都是具有美感的。當(dāng)病人的心靈接受了這些樂曲的“美感”的沐浴之后，很自然會慢慢消去心中的憂郁。這是最科學(xué)、也是最易見效的方法。

    ②性情急躁的病人宜聽節(jié)奏慢、讓人思考的樂曲 這可以調(diào)整心緒,克服急躁情緒,如一些古典交響樂曲中的慢板部分為好。

    ③悲觀、消極的病人宜多聽宏偉、粗獷和令人振奮的音樂 這些樂曲對缺乏自信的病人是有幫助的.樂曲中充滿堅(jiān)定,無堅(jiān)不摧的力量,會隨著飛溢的旋律而灑向聽者"軟弱"的靈魂.久而久之,會使病人樹立起信心,振奮起精神,認(rèn)真的考慮和對待自己的人生道路。

    ④記憶力衰退的病人最好常聽熟悉的音樂 熟悉的音樂往往是與過去難忘的生活片段緊密纏繞在一起。想起難忘的生活，就會情不自禁地哼起那些歌和音樂；哼起那些歌和音樂，也同樣會回憶起難忘的生活。使記憶力衰退的病人常聽熟悉的音樂，確有恢復(fù)記憶的效用。

    ⑤原發(fā)性高血壓的病人最適宜聽抒情音樂 有人做過實(shí)驗(yàn)，聽一首抒情味很濃的小提琴協(xié)奏曲后，血壓即可下降1.3～2.7kPa。原發(fā)性高血壓的病人需要的是平靜，最忌諱的是那些有可能使他們聽后激動(dòng)的熱情太甚的音樂。

    ⑥產(chǎn)婦宜多聽帶有詩情畫意、輕松幽雅和抒情性強(qiáng)的古典音樂和輕音樂 這樣的樂曲可幫助產(chǎn)婦消除緊張情緒而心情松弛、充滿信心、減少疼痛感，有利于生產(chǎn)。絕對不宜聽那些節(jié)奏強(qiáng)烈、音色單調(diào)的音樂。特別是迪斯科音樂

    總之，音樂治療不同于一般的音樂欣賞，它是在特定的環(huán)境氣氛和特定的樂曲旋律、節(jié)奏中，使病人心理上產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到治療的目的。

    經(jīng)美國試驗(yàn)證明，高頻音樂療法主要可以針對自閉癥，多動(dòng)癥，閱讀困難癥和抑郁癥有療效。

    五大處方

    ①養(yǎng)生音樂處方

    《音樂本草——養(yǎng)生音樂處方》選擇中國的古典音樂，曲調(diào)柔和[1]舒緩，旋律優(yōu)美動(dòng)聽，能使人忘卻煩惱，開闊胸襟，刺激人體分泌出快樂荷爾蒙，具有抗衰老、養(yǎng)顏、美容的功能，促進(jìn)人們身心健康，達(dá)到養(yǎng)生的效果。

    ②高血壓音樂處方

    《音樂本草——高血壓音樂處方》通過音樂的節(jié)奏與韻律，調(diào)整心臟及循環(huán)失調(diào)，調(diào)節(jié)人們交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，使身心全然放松，長期聆聽，可以顯著降低動(dòng)態(tài)血壓中的收縮壓。

    ③糖尿病音樂處方

    糖尿病患者普遍伴有不同程度的抑郁 癥，并且均造成血糖控制不佳。聆聽《音樂本草——糖尿病音樂處方》可 以平衡人腦中多巴胺的分泌，使糖尿病患者心情舒暢，每天聆聽，能夠使患者更好的控制血糖。

    ④舒眠音樂處方

    《音樂本草——舒眠音樂處方》將身體韻律調(diào)整至熟睡時(shí)的韻律，快速消除焦慮及緊張情緒，快速進(jìn)入睡眠，同時(shí)刺激人體分泌褪黑激素，調(diào)整人體生理時(shí)鐘，使人體的再生能力增強(qiáng)對各種壓力引起的失眠有顯著效果。

    ⑤頭疼音樂處方

    《音樂本草——頭疼音樂處方》調(diào)整身體的頻率，消除肌肉及神經(jīng)的過度緊張，并啟動(dòng)人體抗氧化作用，使體內(nèi)自然產(chǎn)生嗎啡物質(zhì)，紓解頭痛、偏頭痛。對70%~80%的頭痛、偏頭痛人群有效，同時(shí)明顯降低頭痛發(fā)作頻率。

 診斷

    1、動(dòng)態(tài)腦電圖

    簡介

    動(dòng)態(tài)腦電圖是由病人攜帶的一種微型盒式磁帶記錄裝置，可在病人處于正常環(huán)境下，從事日�；顒�(dòng)的過程中，長時(shí)間實(shí)時(shí)的記錄病人的全部腦電活動(dòng)。并將腦電信號通過差分前置放大器記錄在磁帶上，通過回放，重現(xiàn)原來錄制的腦電圖圖像。

    應(yīng)用領(lǐng)域

    自70年代末問世以來，腦電監(jiān)測在國內(nèi)外已被廣泛地應(yīng)用到神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)、精神學(xué)等各種領(lǐng)域，以及臨床各項(xiàng)疾病的監(jiān)測。

    動(dòng)態(tài)腦電圖在癲癇臨床中的應(yīng)用主要是用于癲癇的診斷，它可對癲癇進(jìn)行鑒別診斷，有助于觀測癲癇發(fā)作時(shí)電位的頻率特征和病灶波及的范圍，特別是識別睡眠時(shí)亞臨床發(fā)作型癲癇。能在一定時(shí)間內(nèi)確認(rèn)、尖波發(fā)放的數(shù)量及持續(xù)的時(shí)間，起到定量化診斷的作用。 中國中醫(yī)藥研究中心提醒癲癇患者：正確的診斷癲癇病，對于癲癇的治療很重要。

    動(dòng)態(tài)腦電圖還可對癲癇病指導(dǎo)用藥：經(jīng)過一段時(shí)間治療的癲癇病人，是否需要調(diào)整藥物、劑量、臨床治療效果，以及是否可終止治療等，都可通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測的腦電圖結(jié)果，給臨床醫(yī)生提供判斷的依據(jù)。

    另外，動(dòng)態(tài)腦電圖還可對小兒癲癇進(jìn)行診斷：AEEG檢查反映的是腦電活動(dòng)情況，對腦功能異常敏感性高，對小兒癲癇的診斷、分類及指導(dǎo)治療價(jià)值較大；MRI反映的是腦形態(tài)結(jié)構(gòu)的方面的變化，是小兒癲癇病因研究及手術(shù)評價(jià)的首選方法之一。AEEG與MRI二者結(jié)合在小兒癲癇的診斷、治療中起到相輔相成的作用：對168例癲癇患兒作AEEG和MRI檢查，并對結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：AEEG正常33例(19．6%)，異常135例(80．4%)；MRI正常105例(62．5%)，異常63例(37．5%）�？梢妴斡脮r(shí)AEEG的陽性率要顯著高于MRI。

    其他適應(yīng)癥

    臨床上有一些病癥如暈厥、不明原因的——過性意識障礙、癔病，腦血管病中的——過性腦供血不足?TIA?與心源性疾患的鑒別診斷，它們發(fā)作時(shí)所表現(xiàn)出來的臨床癥狀與癲癇極為相似，通過腦電監(jiān)測以提高鑒別診斷。

    動(dòng)態(tài)腦電圖還能對睡眠進(jìn)行研究：動(dòng)態(tài)監(jiān)測包括日�；顒�(dòng)和休息，故可鑒測睡眠時(shí)發(fā)作的腦電與臨床疾病，如發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停綜合征、青少年周期性嗜睡貪食綜合征、胖睡病及夜驚、夜游癥、夢魘、失眠癥。

     2、多導(dǎo)睡眠圖

    多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram , PSG）又稱睡眠腦電圖。主要用于睡眠和夢境研究以及抑郁癥和睡眠呼吸暫停綜合征的診斷。

    適應(yīng)癥

    多導(dǎo)睡眠圖可以利用“睡眠剝奪”的治療方式治療抑郁癥：睡眠剝奪治療抑郁癥是最近十年的一項(xiàng)進(jìn)展，臨床發(fā)現(xiàn)，整夜睡眠剝奪及部分睡眠剝奪對大約60%左右的抑郁病人有抗抑郁作用，而對正常人卻不會引起情緒提高。睡眠剝奪后癥狀改善的抑郁病人在恢復(fù)睡眠時(shí)睡眠潛伏期、睡眠效率及睡眠維持等都得到改善，而癥狀未改善者則無變化。還有人報(bào)導(dǎo)，癥狀改善者在恢復(fù)睡眠時(shí)REM潛伏期延長。

    另外，多導(dǎo)睡眠圖還可用于診斷睡眠呼吸暫停綜合征：自從多導(dǎo)睡眠圖投入應(yīng)用后，診斷睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndromes,SAS）的病例增多，美國有9%的中年男性及4%的中年女性及24%健康老人患有此征。因而近10年本綜合征頗受神經(jīng)精神科、呼吸科及耳鼻喉科的關(guān)注。所謂睡眠呼吸暫停，是指睡眠時(shí)停止換氣10秒鐘以上，而SAS則指一夜睡眠中，在REM和NREM期至少出現(xiàn)30次以上的呼吸暫停。呼吸暫停的結(jié)果是引起低氧血癥（尤以REM睡眠時(shí)低氧最明顯）和高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒等。由于低氧感憋氣，經(jīng)常被憋醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。病程較長時(shí)可出現(xiàn)智能障礙、抑郁不安、 人格變化、行為異常等精神神經(jīng)方面的癥狀群；病情較重者可發(fā)生高血壓、右心功能不全、肺泡換氣低下等呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的種種改變，甚至可為夜間猝死的原因之一。所以，在精神病的臨床治療過程中，多導(dǎo)睡眠圖可用于監(jiān)測患者服用氯氮平后是否出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。