吸煙、呼吸道感染及空氣污染是三個(gè)導(dǎo)致慢性支氣管炎的主要兇手。“三劍客”在引起慢性支氣管炎的重要性方面，因國(guó)家的經(jīng)濟(jì)條件的不同而異。

　　工業(yè)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)條件好的國(guó)家，因?yàn)榇髿馕廴疽训玫筋A(yù)防和治理，家庭烹飪、取暖多用電和天然氣，空氣污染少。同時(shí)，醫(yī)療條件也好，急性呼吸道感染能及時(shí)用藥控制。所以吸煙成為慢性支氣管炎的頭號(hào)兇手。如世界衛(wèi)生組織曾宣布：“在65歲以下男性中，75%因慢性支氣管炎、肺氣腫死亡者，是由于吸煙所致”。這是指工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家而言。

　　在發(fā)展中或未發(fā)展的窮國(guó)，吸煙引起慢性支氣管炎、肺氣腫的死亡比例，沒(méi)有工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家這么高。因?yàn)樵谶@些國(guó)家，剛剛開始工業(yè)化進(jìn)程，大氣污染嚴(yán)重未得到治理，家庭烹飪、取暖大多依賴煤炭、木柴或稻草、樹葉等。它們?cè)谌紵龝r(shí)，產(chǎn)生大量煙霧，刺激呼吸道。尤其在廚房，比臥室更嚴(yán)重，烹飪工作主要由婦女擔(dān)負(fù)，故受害首當(dāng)其沖。此外，發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療條件差，患急性呼吸道感染時(shí)，不能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委�，易轉(zhuǎn)為慢性支氣管炎。所以，在這類國(guó)家，雖然吸煙也是引起慢性支氣管炎的重要兇手，但沒(méi)有在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家所占的病因比率大。

　　1、 吸煙

　　俗話說(shuō)“病從口入”。實(shí)際上，從呼吸道進(jìn)入體內(nèi)的致病原，更是難于防范。所以在發(fā)展中國(guó)家的農(nóng)村地區(qū)，呼吸病常是居民死亡的首位原因。我國(guó)也是如此，因?yàn)榻?jīng)口致病的致病原我們可以不吃，或用加熱及其他方法處理后再吃，以避免得病。而呼吸道是與大氣環(huán)境息息相通的，我們不可能長(zhǎng)時(shí)間不呼吸，或長(zhǎng)時(shí)間戴口罩防止致病原進(jìn)入體內(nèi)。

　　環(huán)境中的大氣污染，只能依靠國(guó)家、政府的力量去解決。就是家庭居室的空氣污染問(wèn)題，也需要一定的經(jīng)濟(jì)力量才能解決。只有吸煙或不吸煙，可以由個(gè)人的意愿來(lái)決定。所以可以認(rèn)為，不吸煙或戒煙是惟一最易辦到而且有效的預(yù)防慢性支氣管炎的方法。

　　我國(guó)許多單位曾對(duì)吸煙與慢性支氣管炎的關(guān)系，進(jìn)行過(guò)許多流行病學(xué)調(diào)查。北京紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院曾在北京市通縣一個(gè)農(nóng)村，連續(xù)3年調(diào)查慢性支氣管炎的發(fā)病情況。發(fā)現(xiàn)3年中，吸煙者的患病率為不吸煙者的4.1倍、4.8倍及5.3倍。其他城市也曾作過(guò)類似的調(diào)查，并獲得相似的結(jié)果。如天津市在城郊區(qū)11703名人群中進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎患病率在吸煙者為11.7%，而不吸煙者3.6%，相差3.2倍。內(nèi)蒙古自治區(qū)普查慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性肺心病的患病率，吸煙者比不吸煙者的患病率，分別高3.9倍、4.6倍及6.0倍。

　　每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)所得的乘積稱為吸煙指數(shù)(如每日吸煙20支，連續(xù)吸煙20年，則吸煙指數(shù)為20×20=400)。云南、吉林及貴州的調(diào)查，均顯示吸煙者的慢性支氣管炎患病率，均比不吸煙者顯著為高，而且與吸煙指數(shù)呈正相關(guān)。即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，每日吸煙量越多，慢性支氣管炎的患病率也越高。戒煙后短時(shí)間內(nèi)，咳嗽及咳痰癥狀就會(huì)明顯減輕。

　　國(guó)外對(duì)吸煙與慢性支氣管炎關(guān)系的研究，早于我國(guó)很久。60年代，英國(guó)牛津大學(xué)教授皮托在40 000名開業(yè)醫(yī)生中，記錄他們的吸煙習(xí)慣，并追訪他們的死亡原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吸煙者患慢性支氣管炎死亡者，多于不吸煙者，死亡率隨吸煙量的增大而增高。每日吸煙15支~24支者，較不吸煙者多12倍，每日吸煙大于25支者，比不吸煙者高達(dá)20倍。自1953年~1957年到1961年~1965年，35歲~64歲的英國(guó)開業(yè)醫(yī)生吸煙者減少，慢性支氣管炎死亡率也隨之下降24%，而同年齡的英國(guó)男性，在同時(shí)期因吸煙稍有增加，雖然同時(shí)期環(huán)境污染有所改善，其死亡率僅下降4%。美國(guó)及加拿大相似的一系列研究，獲得相似的結(jié)果。英國(guó)在城市及農(nóng)村中55歲~64歲人群的慢性支氣管炎患病率調(diào)查結(jié)果，顯示大量吸煙者的患病率為17.6%，小量吸煙者的患病率為13.9%，戒煙者為4.4%，而不吸煙者幾乎沒(méi)有患慢性支氣管炎者。至少有10個(gè)國(guó)家的慢性支氣管炎患病率調(diào)查，都證實(shí)吸煙與慢性支氣管炎發(fā)病的關(guān)系。有些研究還做了簡(jiǎn)單的肺功能(通氣功能)試驗(yàn)，都顯示吸煙者的通氣功能受損。

　　吸煙不但對(duì)吸煙者本人有害，而且對(duì)周圍的人也有害。不吸煙的人吸入被煙草霧污染的空氣，稱為被動(dòng)吸煙者。越來(lái)越多的研究證實(shí)被動(dòng)吸煙與呼吸道疾病有關(guān)系。父母吸煙，使他們不足1歲的子女的呼吸道患病率增高，肺功能受損。所以有人形象地描述吸煙行為是：吸進(jìn)去害己，呼出來(lái)?yè)p人。

　　吸煙引起慢性支氣管炎和肺氣腫的機(jī)制是復(fù)雜的。吸煙時(shí)燃燒產(chǎn)生的煙草霧中，有許多帶刺激性的物質(zhì)，會(huì)被吸入到呼吸道，刺激黏膜引起黏液腺的增生，使黏液分泌增多，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，甚至纖毛逐漸脫落，像用過(guò)很久的牙刷，使其防御機(jī)能減弱，微生物易于聚集、繁殖產(chǎn)生感染，引起黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、痰液阻塞呼吸道。炎癥細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞釋放的彈力酶增多，并使其α1—抗胰蛋白酶的活性減低，兩者之間失衡，過(guò)多的彈力酶破壞了肺泡壁，加以咳嗽時(shí)氣道內(nèi)壓力劇增，增加肺泡壁的破壞，引起慢性支氣管炎和肺氣腫。

　　我國(guó)是世界上最大的煙草消耗國(guó)，也是最大的卷煙生產(chǎn)國(guó)。我國(guó)在解放后，煙草種植面積和卷煙生產(chǎn)量增加迅速。1981年~1989年間，烤煙種植面積從1981年的58.78萬(wàn)公頃增至1989年的150萬(wàn)公頃，增加了1.56倍。卷煙產(chǎn)量由1 704萬(wàn)箱(每箱5萬(wàn)支)增至3 194萬(wàn)箱，增加了85%。若從1949年計(jì)算到1989年40年間，兩項(xiàng)指標(biāo)分別增加了10倍及19倍，而同期人口增加雖快，也不足2倍。從上面的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，可知我國(guó)吸煙問(wèn)題的嚴(yán)重性。

　　1984年進(jìn)行了一次全國(guó)性15歲以上年齡者吸煙率抽樣普查，平均吸煙率為33.88%，其中男性吸煙率高達(dá)61.01%，女性為7.04%。依次推算，我國(guó)吸煙者人數(shù)達(dá)3億左右。還有更多的人因生活、工作于吸煙環(huán)境之中，成為被動(dòng)吸煙者而在健康上受害。

　　皮托教授推算：若是中國(guó)吸煙情況不加抑制，任其發(fā)展，則到2025年時(shí)，中國(guó)每年將有200萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。目前20歲以下的青少年，屆時(shí)將有5 000萬(wàn)人過(guò)早地死于與吸煙有關(guān)的疾病。中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院估算，到2020年，我國(guó)人民患慢性支氣管炎及肺氣腫死亡者，每年將達(dá)71.2萬(wàn)人，2030年將達(dá)81.0萬(wàn)人。這是多么驚人的數(shù)字啊!

　　外國(guó)煙草公司為了推銷其產(chǎn)品，偽稱“吸煙對(duì)健康的危害，有待進(jìn)一步研究”。其實(shí)，從流行病學(xué)、臨床分析或?qū)嶒?yàn)室研究的結(jié)果，都確鑿無(wú)疑地證實(shí)了吸煙對(duì)健康的危害。美國(guó)政府的衛(wèi)生總監(jiān)庫(kù)柏博士從1965年起，幾乎每年編寫一本厚厚的吸煙危害健康的年度報(bào)告給他們的總統(tǒng)。至今出版已近30冊(cè)，收集世界有關(guān)文獻(xiàn)資料6萬(wàn)篇。我國(guó)的煙草公司承認(rèn)吸煙危害健康，所以在《煙草專賣法》中，規(guī)定卷煙盒上必須印有“吸煙有害健康”警語(yǔ)。卷煙行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)人說(shuō)：國(guó)家生產(chǎn)鄭煙是為滿足人民需要，他們是完成國(guó)家下達(dá)的任務(wù)。他們千方百計(jì)減少卷煙的有毒成分，增加帶過(guò)濾咀的卷煙的產(chǎn)量。1980年，過(guò)濾嘴卷煙在卷煙總產(chǎn)量中占不足1%，到現(xiàn)在已占70%以上。他們?cè)O(shè)法生產(chǎn)加有草藥的“藥物煙”或“安全煙”的卷煙。其實(shí)煙草燃燒，都會(huì)產(chǎn)生一氧化碳、焦油及煙堿等毒性物質(zhì)，世界上根本不存在安全煙，充其量不過(guò)是減毒煙而已。更可笑的是，有的省市還生產(chǎn)治療痔瘡的卷煙，還引用中醫(yī)理論中“肺與大腸相表里”的理論來(lái)誤導(dǎo)消費(fèi)者，利用我國(guó)一些群眾文化素質(zhì)不高的弱點(diǎn)，來(lái)推銷這種荒唐可笑的產(chǎn)品。