日前，國家主席習(xí)近平在哈薩克斯坦一所大學(xué)的演講中，對(duì)哈薩克斯坦留學(xué)生魯斯蘭在海南大學(xué)學(xué)習(xí)期間多次參加無償獻(xiàn)血的行為給予高度贊揚(yáng)，并稱贊他為“中哈友誼的使者”。

　　魯斯蘭的血型是Rh陰性血，在中國是十分稀有的血型，被稱為“熊貓血”。而說到血型的發(fā)現(xiàn)，還有一段曲折的故事。

　　輸血的困擾：救人還是害人？

　　血，是賴以維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。出血過多者機(jī)體不能代償而導(dǎo)致貧血，甚至發(fā)生休克乃至死亡。

　　失血就要補(bǔ)血，人們很早以前就想到輸血治療。起初是醫(yī)生將未經(jīng)檢驗(yàn)的“健康”獻(xiàn)血員的血，從靜脈內(nèi)引出，通過一根管道直接輸入病人血管內(nèi)，從而救活了部分嚴(yán)重失血而又生命垂危的病人。

　　孟憲惠所著的《血型趣談》一書中講到，1492年，年老的教皇若諾森八世體弱多病，虔誠的教徒們將三名男童的血液輸進(jìn)了教皇的血管里。然而，血液的輸入，不但沒有使教皇長生不老，反而使教皇送了命，教徒們都惶惑不解。

　　1667年，法國御醫(yī)詹恩·丹尼斯把240毫升羊血輸給了一名垂危的年輕患者，獲得成功。后來他又給幾個(gè)病人輸了羊血或牛犢血，并不解其因地記錄了輸血后病人有排黑色尿的現(xiàn)象。第二年當(dāng)他為第四個(gè)病人進(jìn)行第三次輸血時(shí)，病人在輸血時(shí)當(dāng)即死亡。輸血事故轟動(dòng)了法國和其他一些國家，丹尼斯因“誤殺罪”曾一度被投入監(jiān)獄。法國議會(huì)斷然宣布禁止輸血。英國皇家學(xué)會(huì)也宣布，不贊成輸血。從此，輸血的嘗試中斷了近150年之久。

　　一個(gè)半世紀(jì)之后，英國倫敦的婦產(chǎn)科醫(yī)生簡姆·勃蘭臺(tái)爾，面對(duì)很多產(chǎn)婦因大出血死亡而束手無策的慘景，又進(jìn)行了一系列輸血試驗(yàn)，他發(fā)現(xiàn)狗與狗之間的輸血是成功的，而羊與狗之間的輸血?jiǎng)t造成死亡。1818年，他發(fā)表了這篇試驗(yàn)論文。其后，他用健康人的血給8名大出血的產(chǎn)婦直接輸血，有4人得救。勃蘭臺(tái)爾這一工作使輸血又復(fù)興起來。但這種方法傳到歐洲一些國家后，多數(shù)病人輸血后死亡，或者出現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，于是輸血的嘗試又停滯了下來。大量的失血可以斷送人的生命，而把一個(gè)健康人的血液輸給失血人的同時(shí)，同樣也可能使人送命，這種矛盾的境地一直困擾著人們。

　　發(fā)現(xiàn)血型，救活了億萬人

　　1900年，在奧地利維也納大學(xué)病理研究所工作的蘭茨坦納注意到，正常人血清中存在一種凝集素，能夠凝集其他人的紅細(xì)胞。于是他想到了輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)的原因，是不是輸血者和受血者血液中的血清與紅細(xì)胞發(fā)生凝集的緣故呢？

　　于是他召集來實(shí)驗(yàn)室里的五位同事，同他們談了自己的設(shè)想，他想用他們六個(gè)人的血液來作一次實(shí)驗(yàn)。同事們很支持他。于是他小心地從每個(gè)人的靜脈里抽取了一小管血液，再抽出自己的血。他把來自同一個(gè)人的血清，分別滴在6個(gè)載玻片上，又把從每人的血液中分離出來的紅細(xì)胞，分別滴在每一滴血清上。

　　奇怪的現(xiàn)象出現(xiàn)了：有幾個(gè)載玻片上的血清滴入紅細(xì)胞后，呈現(xiàn)均勻的淡紅色；而另幾個(gè)載玻片上的紅細(xì)胞卻凝結(jié)成絮團(tuán)狀，紅色的凝集塊散布在淡黃色的血清里，形成鮮明的對(duì)比。

　　蘭茨坦納把凡是滴入紅細(xì)胞后出現(xiàn)絮狀凝集團(tuán)的，用“＋”號(hào)表示，不出現(xiàn)凝集團(tuán)的，用“-”號(hào)表示。當(dāng)他把六個(gè)人的血清按照同樣的方法試驗(yàn)一遍后，就得出了一張具有劃時(shí)代意義的表格。

　　蘭茨坦納對(duì)這張表格著了迷，一連幾天，他對(duì)這張表格凝神思考，苦苦分析。他發(fā)現(xiàn)：每個(gè)人的血清和自己的紅細(xì)胞相遇，都不會(huì)發(fā)生凝集；而不同人的紅細(xì)胞和不同人的血清相遇，就可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。如果產(chǎn)生凝集，那絮狀團(tuán)塊就會(huì)堵塞毛細(xì)血管，造成輸血反應(yīng)。這一點(diǎn)充分證實(shí)了他原先的猜想。他抑制住內(nèi)心的興奮，繼續(xù)分析：從表中可以看出，六個(gè)人的反應(yīng)恰巧呈現(xiàn)三種不同的類型。第一和第六例，全部紅細(xì)胞都不發(fā)生凝集反應(yīng)，蘭茨坦納把它們劃為A型；第二和第五例的凝集反應(yīng)相同，劃為B型；第三和第四例也相同，劃為C型（即現(xiàn)在的O型）。

　　根據(jù)上述結(jié)果，1901年，蘭茨坦納正式宣布：人類有三種血型，不同血型的紅細(xì)胞和血清相混而產(chǎn)生的凝集，是導(dǎo)致輸血反應(yīng)的真正原因。只要輸血前預(yù)先測定血型，選擇與病人相同血型的輸血者，就可以保證輸血的安全。

　　進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，血型實(shí)際上存在A、B、O、AB四種。1930年，蘭茨坦納由于發(fā)現(xiàn)血型獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

　　這是醫(yī)學(xué)史上具有重大意義的發(fā)現(xiàn)，為輸血奠定了基礎(chǔ)，它使億萬人通過輸血獲得了新生。

　　血液離開人體很快發(fā)生凝固，如何使血液不凝固，是輸血工作廣泛開展的又一難關(guān)。開始有人發(fā)現(xiàn)水蛙素能防止血液凝固，但對(duì)人體有很大的毒性。1915年，羅茲發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鈉能和血液中鈣離子結(jié)合而使血液不凝，而且對(duì)人無害。1916年學(xué)者們用枸櫞酸鈉和葡萄糖制成保存液，1918年應(yīng)用于臨床，開創(chuàng)了間接輸血時(shí)代。

　　但輸血真正廣泛用于臨床是在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期。1943年學(xué)者們用枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖制成“ACD保存液”，經(jīng)過多年觀察，這種保存液得到了肯定。從此，各國相繼建立“血庫”、“血站”、“輸血中心”。所以說輸血的廣泛開展，只有短短幾十年的歷史。

　　血型抗原組合遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類數(shù)

　　1939年，德國學(xué)者萊恩等人發(fā)現(xiàn)一種奇異現(xiàn)象。有一名產(chǎn)婦生了一個(gè)死嬰兒，因分娩時(shí)大量出血，醫(yī)生給她輸了同型的她的丈夫的血(都是O型)，但輸血后她發(fā)生了嚴(yán)重的輸血反應(yīng)。對(duì)這種奇異現(xiàn)象，他們進(jìn)行了研究。他們?nèi)∵@位產(chǎn)婦的血清與104名O型人的血液做凝集試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了有83人凝集，21人不凝集。這說明這個(gè)產(chǎn)婦的血清里，存在著同ABO血型毫不相干的某些物質(zhì)。

　　1940年，蘭茨坦納與威爾納用恒河猴的紅細(xì)胞免疫動(dòng)物所得免疫血清，與紐約市白種人血液做凝集試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)85%的人凝集，15%的人不凝集，結(jié)果與那個(gè)產(chǎn)婦血清的凝集試驗(yàn)類似。經(jīng)研究證明，產(chǎn)婦血清與免疫動(dòng)物血清里含有相同的物質(zhì)。于是，他們用猴子的前兩個(gè)字母命名，凝集者稱Rh陽性，不凝集者稱Rh陰性。這樣，又一種重要的血型系統(tǒng)——Rh血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)了。需要說明的是，Rh陰性在中國人中只占約1%，相當(dāng)稀少，故俗稱“熊貓血”。

　　這樣就發(fā)現(xiàn)了在輸血實(shí)踐中僅次于ABO血型系同樣可引起嚴(yán)重溶血反應(yīng)的Rh血型系統(tǒng)，該血型系統(tǒng)逐漸被后人發(fā)展、完善。Rh血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用，使溶血性輸血反應(yīng)進(jìn)一步減少，Rh血型不合的新生兒溶血病發(fā)病率明顯下降，而且這種溶血病目前已有了行之有效的防治措施。

　　事實(shí)上，在Rh血型系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)之前，人們也發(fā)現(xiàn)了其他的血型系統(tǒng)。1927年，還是蘭茨坦納和他的助手們發(fā)現(xiàn)了MN血型，隨后被補(bǔ)充總結(jié)為MNSs系血型。同年，仍然是蘭茨坦納又發(fā)現(xiàn)了P系血型�？磥�，在血型研究領(lǐng)域里獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，蘭茨坦納實(shí)至名歸。

　　血型是人體的一種遺傳標(biāo)記，是人類進(jìn)化的產(chǎn)物，也是人類血液的特征之一。確切地說，血型是指紅細(xì)胞上所含抗原的不同。自從上世紀(jì)50年代起，相繼發(fā)現(xiàn)了血液中的白細(xì)胞、血小板表面亦存在抗原的差異，在上世紀(jì)60年代又發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞酶型的差異。因此如今血型這一概念被擴(kuò)展為各種血液成分的差異，亦即遺傳多態(tài)性標(biāo)記。人類血型抗原的組合數(shù)到底有多少，這是無法估計(jì)的。有文獻(xiàn)報(bào)告，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了地球上的人類數(shù)。所以，世界上除了雙胞胎外要想找到兩個(gè)血型完全相同的人，是根本不可能的。

　　事實(shí)上，人類的血型沒有絕對(duì)相同的，所謂血型相同，不過是指某一血型抗原相同而已。ABO血型系統(tǒng)只是其中最基本并與臨床應(yīng)用關(guān)系最密切和最重要的血型罷了。

　　前沿探索

　　人造血不存在血型問題

　　隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，器官移植術(shù)等大型手術(shù)的開展，血液需求量劇增，使本來就供不應(yīng)求的矛盾更加突出，于是，科學(xué)家們?cè)噲D以人造血取而代之。

　　1966年，美國辛辛那提科學(xué)家克拉克在一次偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)了人造血，從而譜寫了輸血史上的新篇章。當(dāng)時(shí)，在醫(yī)藥研究實(shí)驗(yàn)室里，一只實(shí)驗(yàn)用的田鼠逃竄時(shí)跌入一只裝有氟碳化合物的容器中，幾小時(shí)后才被發(fā)現(xiàn)，其呼吸道里的氟碳化合物經(jīng)排出后，小鼠竟奇跡般地活下來了。這使克拉克首先發(fā)現(xiàn)，曾用于制造第一顆原子彈的氟碳化合物具有運(yùn)載氧的能力。從此，世界各國生物學(xué)家和有機(jī)化學(xué)家們開始了以氟碳化合物為主的人造血液的研究。

　　1970年，日本醫(yī)生內(nèi)藤良一，用氟碳為狗更換了全身90%的血液，實(shí)驗(yàn)狗竟存活了幾個(gè)月。1978年，他研究成功了人造血液——弗洛索爾達(dá)。

　　1979年4月，日本福島醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)務(wù)人員，給一名前列腺手術(shù)后大出血的患者，輸注人造血1000毫升，療效令人滿意。1980年7月，在墨西哥城召開的第22屆世界外科醫(yī)科大學(xué)會(huì)議上，日本福島的本多憲兒教授宣布：已給150名病危患者輸注了人造血。

　　1980年，我國人造血液研制成功，這是工海有機(jī)化學(xué)研究所和第三軍醫(yī)大學(xué)通過五年的協(xié)作攻關(guān)結(jié)下的碩果，它標(biāo)志著我國人造血液研究已進(jìn)入世界先進(jìn)行業(yè)。

　　人造血不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生因輸人血所帶來的傳染病，它將日益受到人們的重視，將廣泛地應(yīng)用于臨床和科研。

　　現(xiàn)代的人造血，實(shí)質(zhì)上是一種“人造紅細(xì)胞”，有朝一日，科學(xué)家們能研究出代替人血全部功能的真正人造血，那將是輸血時(shí)代又一個(gè)新的里程碑。

　　新知傳遞

　　血型可能會(huì)暫時(shí)性改變

　　于新發(fā)所著《血型的奧秘》一書中講到這樣一個(gè)故事。1979年，陽春三月的一天，上海某醫(yī)院為一個(gè)出生僅40余天的男嬰做手術(shù)，術(shù)前患者血型為O型，曾兩次輸入O型血共400毫升。手術(shù)后，患嬰并發(fā)腸道和肺部細(xì)菌感染，抵抗力極差，為了增強(qiáng)患兒的免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，決定第三次輸注O型血。半小時(shí)后，病嬰突然嘴唇發(fā)青，面色萎黃，小便呈醬油色，醫(yī)生們斷定，這是輸血后的溶血反應(yīng)，立即停止輸血，再次復(fù)查血型，結(jié)果為B型血，與術(shù)前O型血發(fā)生了矛盾。

　　難道血型會(huì)有改變嗎？一般說來，血型是一種遺傳性狀，每個(gè)人的血型都是由遺傳決定的，一生中固定不變。原來，嬰兒腸道感染致病性大腸桿菌如O88株，產(chǎn)生一種與B血型物質(zhì)相類似的抗原-類B抗原，抗原入血，吸附在紅細(xì)胞上，形成所謂類B血型。

　　原因找到后，經(jīng)積極搶救，病兒轉(zhuǎn)危為安，半月后腸道感染被控制，肺部炎癥消退，類B抗原消失，患兒血型回復(fù)到O型。

　　這是暫時(shí)性血型抗原的變化。除了細(xì)菌污染可使O型變?yōu)锽型，A型變?yōu)锳B型外，還有些疾病對(duì)血型抗原也有影響。目前國內(nèi)至少報(bào)道了8例急性白血病血型抗原發(fā)生改變，主要是在發(fā)病過程中或晚期發(fā)生。白血病病前為A型者，發(fā)病后可變?yōu)镺型，AB型可轉(zhuǎn)化為B型。其他一些惡性腫瘤如大腸癌亦可有血型改變。

　　上述癌癥引起的血型改變、細(xì)菌感染導(dǎo)致血型改變以及曾報(bào)道過的尿毒癥患者的血型改變等等，都是暫時(shí)性的。

　　更加難以想象的是，人類甚至能將自身的血型加以改變。1981年11月16日，美國《時(shí)代》周刊報(bào)道了一則振奮人心的消息：美國科學(xué)家已成功地將人類B型血液轉(zhuǎn)變?yōu)镺型血。紐約血液中心研究所的研究人員，在杰克戈德汀教授的指導(dǎo)下，用咖啡豆提取一種特殊的紅細(xì)胞上某一個(gè)糖分子，使這些紅細(xì)胞與O型紅細(xì)胞真?zhèn)坞y辨。臨床應(yīng)用結(jié)果證明，這種經(jīng)轉(zhuǎn)換了血型的血液，對(duì)輸入者沒有任何不良反應(yīng)。這種加工過了的紅細(xì)胞，在輸血后一個(gè)月仍有50%存活。

　　誤識(shí)糾正

　　O型血不是萬能輸血者

　　上世紀(jì)40年代，O型血對(duì)于非O型受血者的危險(xiǎn)性還沒有搞清楚，認(rèn)為O型血除了輸給O型受血者外，還可輸給A型、B型或AB型患者，以至于目前仍有不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為O型血是“萬能血”而將O型血輸給非O型血患者。

　　O型血的人是萬能輸血者嗎?在ABO血型系統(tǒng)里，由于O型血可以輸給其他任何一種血型的人，所以有“萬能輸血者”之說。在上世紀(jì)60年代以前，由于血源困難，加上人們對(duì)血型的片面認(rèn)識(shí)，在醫(yī)療實(shí)踐中，O型血的人確實(shí)作為“萬能輸血者”，經(jīng)常輸給其他血型的患者。

　　事實(shí)上，ABO血型系統(tǒng)，僅僅是幾十個(gè)血型系統(tǒng)中的比較重要的一個(gè)系統(tǒng)，所謂同型輸血，多指ABO血型系統(tǒng)同型，對(duì)于其他幾十個(gè)血型系統(tǒng)中的血型型別是否相同，是一個(gè)極大的問號(hào)。前面我們也已經(jīng)講過，在世界上除雙胞胎外，血型完全相同的人，幾乎是找不到的，同型輸血經(jīng)常出現(xiàn)輸血反應(yīng)，這是其中的重要原因。我們知道這點(diǎn)，就不難理解為什么說O型血的人不是萬能輸血者了。

　　再者，O型血的人盡管其血細(xì)胞表面不存在A或B抗原物質(zhì)，但在其血漿中卻存有能對(duì)抗A或B抗原的物質(zhì)，如果輸入其他血型患者體內(nèi)，常常會(huì)引起不同程度的輸血反應(yīng)。所以，目前臨床對(duì)輸血的要求是，第一須堅(jiān)持同型輸血，第二對(duì)有反復(fù)輸血史、如新生兒溶血癥病史或經(jīng)產(chǎn)婦等情況時(shí)，則應(yīng)采用更多的方法鑒定其他血型和做輸血前的配血試驗(yàn)，以保證輸血安全。

　　統(tǒng)計(jì)規(guī)律

　　血型分布與人種有關(guān)

　　早在1918年，就有人發(fā)現(xiàn)在不同的人種中，血型分布存在差異。血型家族中的元老ABO血型在各種族之間存在著量的差異，美洲的印地安人幾乎都是O型，缺少A和B基因；歐洲白人O基因和A基因頻率最高，而亞洲人中則以高頻率的B基因?yàn)樘卣鳌�ABO血型在一個(gè)民族中的基因頻率的分布，在一個(gè)非常長的時(shí)間內(nèi)，不論人群移居多遠(yuǎn)，或散居不同的地域，仍保持它固有的特征。

　　ABO血型在中國分布特點(diǎn)，從北向南B基因頻率逐漸下降，而O基因頻率升高，云貴川和長江中下游地區(qū)A基因頻率升高。因此，中國人可被分為北方和南方兩大群，前者以B基因頻率高為特征，后者以O(shè)型頻率高為特征。這可能是由于遠(yuǎn)古時(shí)代大陸上兩大不同人群遷移和混雜的結(jié)果。