推行多年的網(wǎng)絡(luò)處方藥“禁售令”松動(dòng)了。5月28日，國(guó)家食藥總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》，擬允許網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥。6月27日，征求意見結(jié)束后，該局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶向記者透露，此事似已板上釘釘。

　　對(duì)于新政，不少業(yè)內(nèi)人士叫好，認(rèn)為此舉順應(yīng)了互聯(lián)網(wǎng)消費(fèi)大潮，為打破藥價(jià)虛高困局開辟了一條新路。但亦有反對(duì)聲音認(rèn)為，想法雖好，落實(shí)不易，在保障群眾用藥便利性、可及性、安全性方面，還有一些制度障礙待突破，還有許多問題需施政者仔細(xì)考量。

　　叫好的理由——

　　醫(yī)藥電商化趨勢(shì)不可逆轉(zhuǎn)

　　近幾年，盡管提請(qǐng)放開網(wǎng)絡(luò)處方藥銷售的呼吁不斷，政策始終未松動(dòng)。李國(guó)慶曾多次在國(guó)家食藥總局新聞發(fā)布會(huì)上強(qiáng)調(diào)，“現(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)禁止銷售處方藥”“國(guó)外對(duì)網(wǎng)上售藥也持嚴(yán)管態(tài)度”。然而到了5月28日，情況有了突變。

　　國(guó)家食藥總局當(dāng)天發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見稿)》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者可憑處方銷售處方藥。新規(guī)的制定背景、政策考量是什么?該局始終未就此進(jìn)行公開解讀。

　　不過，一位知情人士透露，政策制定之前，該局多次赴地方考察調(diào)研。“醫(yī)藥行業(yè)不能身子在現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)，腳卻在農(nóng)業(yè)社會(huì)。”一位藥監(jiān)官員如此評(píng)價(jià)。這也道出了新政支持者的心聲。

　　“美國(guó)醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)的零售額占醫(yī)藥市場(chǎng)的30%。以去年美國(guó)2477億美元的藥品零售總規(guī)模估算，美國(guó)網(wǎng)絡(luò)銷售的藥品約為743億美元。而2013年，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品的線上零售額僅約42億元。”資深媒體評(píng)論員湯嘉琛認(rèn)為，醫(yī)藥電商是不可逆轉(zhuǎn)的大趨勢(shì)，網(wǎng)絡(luò)解禁處方藥銷售是繁榮醫(yī)藥市場(chǎng)的明智之舉。

　　對(duì)于普通消費(fèi)者來說，新政也似乎將帶來好處。中投顧問研究總監(jiān)郭凡禮認(rèn)為，解禁網(wǎng)售處方藥，一方面能使消費(fèi)者享受到相對(duì)市場(chǎng)價(jià)更低的價(jià)格，另一方面能增加消費(fèi)者購(gòu)藥的便利性。

　　一些業(yè)內(nèi)人士預(yù)判，網(wǎng)上銷售處方藥的桎梏一旦沖破，消費(fèi)者上網(wǎng)購(gòu)買處方藥的需求將被大量釋放，醫(yī)院對(duì)處方藥的壟斷地位將受到挑戰(zhàn)。由于網(wǎng)絡(luò)是充分競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)，沒有灰色的返利和回扣，消費(fèi)者上網(wǎng)購(gòu)買藥物的價(jià)格必然更實(shí)惠。

　　“網(wǎng)上藥店必將對(duì)實(shí)體藥店產(chǎn)生顛覆性影響，行業(yè)毛利率會(huì)大幅下降。”益豐大藥房董事長(zhǎng)高毅說。以嶺健康城副總經(jīng)理邵清介紹，目前，醫(yī)藥零售連鎖藥店行業(yè)的毛利率在35%左右，而網(wǎng)上藥店的毛利率約為15%~20%。

　　而鑒于便利性、可及性等種種利好結(jié)果，不少消費(fèi)者也對(duì)新政表現(xiàn)出好感。南都經(jīng)濟(jì)官微和南都網(wǎng)近日調(diào)查發(fā)現(xiàn)，八成受訪者傾向于解除處方藥網(wǎng)售禁令，有68.75%的受訪者表示會(huì)嘗試網(wǎng)上購(gòu)買處方藥。

　　現(xiàn)實(shí)的難題——

　　如何獲得處方還是問題

　　愿景一片大好，但實(shí)現(xiàn)起來似乎不易。處方從何而來就是一個(gè)問題。

　　2007年5月1日，《處方管理辦法》正式實(shí)施。其規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診病人持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。

　　但在近日某媒體所做網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，“從沒去藥店配過處方藥”和“想去藥店配，但因?yàn)楦鞣矫娴脑�因，比較少去”的受訪者占總受訪人數(shù)的68.8%。

　　針對(duì)醫(yī)院“處方外流難”問題，寧夏銀川靈武市正探索一條新路。其市內(nèi)藥店開通了電子處方系統(tǒng)，患者通過網(wǎng)絡(luò)視頻與市內(nèi)各醫(yī)院的簽約醫(yī)生進(jìn)行病癥交流，之后由醫(yī)生遠(yuǎn)程開具電子處方。不過，在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并未全面鋪開的形勢(shì)下，此種模式無法大范圍推廣。

　　除處方因素之外，醫(yī)保能否報(bào)銷，也是各方預(yù)判網(wǎng)上銷售處方藥能否使消費(fèi)者獲益的依據(jù)之一。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，消費(fèi)者只能選擇本地的定點(diǎn)藥店進(jìn)行醫(yī)保支付，異地結(jié)算平臺(tái)何時(shí)成型，尚無時(shí)間表。

　　據(jù)消息人士透露，今年4月，國(guó)家食藥總局副局長(zhǎng)尹力赴廣東調(diào)研醫(yī)藥電商監(jiān)管與發(fā)展問題，首次探討放開部分處方藥網(wǎng)上銷售和網(wǎng)上醫(yī)保消費(fèi)辦法。但是，一位不愿具名的藥監(jiān)部門人士表示，人社部放開醫(yī)保對(duì)接網(wǎng)上藥店的可能性不大。

　　共同的擔(dān)心——

　　用藥安全何以保證

　　《征求意見稿》規(guī)定，凡在互聯(lián)網(wǎng)上銷售處方藥的，必須建立執(zhí)業(yè)藥師在線藥事服務(wù)制度，由執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，指導(dǎo)合理用藥。然而，多年來，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的人力缺口始終未彌合。

　　國(guó)家食藥總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心數(shù)據(jù)顯示，截至2014年5月30日，全國(guó)取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人數(shù)為277940人，注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師共為121596人。其中，僅88607名注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師分布在社會(huì)藥店。而據(jù)中國(guó)醫(yī)藥物資協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)零售藥店數(shù)量已達(dá)43萬(wàn)家。根據(jù)新版《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求每家藥店至少須配備1名執(zhí)業(yè)藥師計(jì)算，我國(guó)實(shí)體藥店執(zhí)業(yè)藥師的缺口已超過34萬(wàn)人。一旦處方藥網(wǎng)上售賣解禁，網(wǎng)上藥店的藥師從何而來?沒有藥師提供藥事服務(wù)，患者的用藥安全何以保證?

　　此外，全國(guó)人大代表、老百姓大藥房董事長(zhǎng)謝子龍擔(dān)心，處方難以獲得時(shí)，某些消費(fèi)者甚至不法分子就有可能通過假處方購(gòu)買藥物。“因?yàn)�，網(wǎng)上藥店現(xiàn)只能通過視頻、傳真、照片等方式傳遞紙質(zhì)處方并進(jìn)行審核，處方真實(shí)性、合法性難以鑒別，開具處方者是否擁有處方權(quán)也難以查詢。”加之網(wǎng)絡(luò)具有隱秘性，購(gòu)買者登記的姓名、聯(lián)系方式等信息無從核實(shí)，“一旦發(fā)生藥品不良反應(yīng)，追溯非常困難”。

　　最讓業(yè)界擔(dān)心的是，在占藥品總量70%的處方藥尚未解禁銷售的當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)藥品制假售假已不容樂觀。在公安部去年6月開展的3次集中打擊行動(dòng)中，共打掉非法經(jīng)營(yíng)藥品、制售假藥的犯罪團(tuán)伙400多個(gè)，關(guān)停違法網(wǎng)站、網(wǎng)店140多家，抓獲犯罪嫌疑人1300多名，繳獲假冒藥品3億余粒(片、支)，涉案價(jià)值達(dá)22億余元。

　　國(guó)家食藥總局稽查局局長(zhǎng)毛振賓坦言：“目前，在打擊利用互聯(lián)網(wǎng)制假售假方面確實(shí)存在一些問題和困難，比如網(wǎng)上渠道多樣、靈活易變，產(chǎn)品追責(zé)難;窩點(diǎn)隱蔽性強(qiáng)，案件查處難。”一旦處方藥解禁，監(jiān)管部門能否得力應(yīng)對(duì)沉重的監(jiān)管任務(wù)?

　　另外，如果消費(fèi)者通過注冊(cè)不同賬號(hào)在網(wǎng)上逐次分批購(gòu)買，等同于處方藥絲毫不限購(gòu)，患者的合理用藥就無從保障。

　　包括李國(guó)慶在內(nèi)的多位藥監(jiān)官員曾一再?gòu)?qiáng)調(diào)，放開處方藥網(wǎng)上銷售，絕不等于降低門檻。該局將通過制定網(wǎng)上藥店標(biāo)準(zhǔn)和可售處方藥目錄等方式，加強(qiáng)監(jiān)管。然而，種種現(xiàn)實(shí)條件之下，單單此舉恐怕仍顯疲軟。