7月17日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項(xiàng)重點(diǎn)工作的通知》，要求各地發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護(hù)群眾健康權(quán)益。

　　■村醫(yī)一般診療費(fèi)提高1元

　　《通知》明確，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高1元，且一般診療費(fèi)不低于5元，新增部分由新農(nóng)合基金支付。在開展公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將價(jià)格調(diào)整后反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍，在支付比例上予以傾斜，穩(wěn)定并控制藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)的支付范圍和支付比例，將日間手術(shù)納入住院統(tǒng)籌支付范圍。

　　《通知》要求，研究制定鼓勵(lì)使用基本藥物和低價(jià)藥物的支付政策，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)節(jié)約成本，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，降低患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并試點(diǎn)將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍。

　　■支付方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制

　　《通知》強(qiáng)調(diào)，將支付方式改革作為完善新農(nóng)合制度的重點(diǎn)，大力推進(jìn)由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)，要覆蓋所有參與改革的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已經(jīng)開展支付方式改革的地區(qū)，要實(shí)現(xiàn)按病種、按單元付費(fèi)等混合支付方式對(duì)病人的全覆蓋。增強(qiáng)新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用，加強(qiáng)對(duì)再入院率、目錄外檢查用藥、次均費(fèi)用等核心指標(biāo)的監(jiān)控。繼續(xù)推動(dòng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判和購(gòu)買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。

　　《通知》要求，全面總結(jié)22個(gè)病種的大病保障工作經(jīng)驗(yàn)，完善以臨床路徑為基礎(chǔ)、限定費(fèi)用下的按病種付費(fèi)的做法，逐步將大病保障工作以按病種付費(fèi)的形式推廣到新農(nóng)合普惠制的報(bào)銷補(bǔ)償政策中，并逐漸融合。

　　■逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷制度

　　《通知》要求，發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用，拉大不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例的差距，引導(dǎo)患者分級(jí)、有序就診。各地要逐步建立基層首診和新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于在基層首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，可按規(guī)定的比例報(bào)銷;對(duì)于沒有按照程序就醫(yī)的，應(yīng)降低報(bào)銷比例或不予報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，并逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的制度。暢通患者下轉(zhuǎn)通道，降低或取消下轉(zhuǎn)患者的起付線，引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。

　　對(duì)于醫(yī)療聯(lián)合體，《通知》指出，可以探索采取打包付費(fèi)等方式，引導(dǎo)聯(lián)合體內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成責(zé)任和利益共同體，建立有效分工協(xié)作機(jī)制，調(diào)動(dòng)其開展分級(jí)診療的主動(dòng)性和積極性。