中國(guó)價(jià)格管制體系中的堅(jiān)冰——藥品價(jià)格,正在醞釀史上最大規(guī)模的改革。
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》昨日采訪(fǎng)確認(rèn),國(guó)家發(fā)改委本周已向各省物價(jià)部門(mén)下發(fā)征求意見(jiàn)稿,討論全面放開(kāi)藥品價(jià)格。在這份征求意見(jiàn)稿中,“部分放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“年內(nèi)首先放開(kāi)基本藥物價(jià)格”等以往的“敏感”說(shuō)法,首次被明確提出。
本報(bào)同時(shí)獲悉,甚至包括取消主管藥品價(jià)格的發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處,也成為本周全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上的正式建議之一。
藥價(jià)放開(kāi)成共識(shí)
“這是建國(guó)以來(lái)對(duì)藥品價(jià)格監(jiān)管最明確的一次市場(chǎng)化表達(dá),雖然還沒(méi)有最終成文,但是放開(kāi)的思路已經(jīng)確定了,大家也基本達(dá)成了共識(shí),必須要市場(chǎng)化。”昨日,有接觸過(guò)征求意見(jiàn)稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》表示。
這份已經(jīng)下發(fā)至各省和部分企業(yè)的征求意見(jiàn)稿提出,2014年年底前,將最先放開(kāi)血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類(lèi)精神和麻醉藥品,以及專(zhuān)利藥等四項(xiàng)藥品價(jià)格。
事實(shí)上,因?yàn)榘踩院蜕鐣?huì)影響等因素,血液制品、精神藥品、麻醉藥品和疫苗等,在藥品監(jiān)管中一直被列入安全監(jiān)控等級(jí)最高的“特殊藥品”,從生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)到倉(cāng)儲(chǔ)物流等都較一般藥品更為嚴(yán)格,是市場(chǎng)化最難的領(lǐng)域之一。此次竟最先入選價(jià)格放開(kāi)序列,引發(fā)市場(chǎng)廣泛關(guān)注。
對(duì)此,征求意見(jiàn)稿表示:“在放開(kāi)的藥品中,血液制品因隨著市場(chǎng)發(fā)展,生產(chǎn)企業(yè)不斷增加、競(jìng)爭(zhēng)加劇,醫(yī)保目錄內(nèi)已有可替代藥品”、“一類(lèi)精神和麻醉藥品是實(shí)行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管理,定點(diǎn)生產(chǎn),使用環(huán)節(jié)幾乎不存在濫用情況,市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定,市場(chǎng)銷(xiāo)量小”;而全國(guó)統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具,主要是實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)并免費(fèi)提供給特定的人群使用,其價(jià)格可由財(cái)政與有關(guān)企業(yè)通過(guò)協(xié)商或招標(biāo)的辦法確定。
對(duì)于此前市場(chǎng)普遍呼吁的專(zhuān)利藥價(jià)格市場(chǎng)化問(wèn)題,該征求意見(jiàn)稿的表述為:“專(zhuān)利藥屬于創(chuàng)新藥,上市時(shí)間短,市場(chǎng)銷(xiāo)量小,放開(kāi)價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。”
根據(jù)《價(jià)格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》,現(xiàn)階段中國(guó)對(duì)藥品實(shí)行三種定價(jià)形式:納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)目錄的藥品及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品,實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià),其中,由財(cái)政購(gòu)買(mǎi)免費(fèi)向特定人群發(fā)放的藥品,實(shí)行政府定價(jià),目前約有100種,占已批準(zhǔn)上市藥品數(shù)量的0.8%;其他藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià),具體形式為最高零售限價(jià),約2600種,占22%左右;政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)以外的藥品,實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié),由企業(yè)自主定價(jià),占77%左右。
而政府定價(jià)和指導(dǎo)價(jià)格,實(shí)行中央和省兩級(jí)管理體制——在上述定價(jià)范圍內(nèi),屬于國(guó)家基本藥物及國(guó)家醫(yī)保目錄中的處方藥,壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品,由國(guó)家發(fā)改委定價(jià),約1900種;屬于國(guó)家醫(yī)保目錄中的非處方藥,及地方醫(yī)保增補(bǔ)的藥品,由各。▍^(qū)、市)價(jià)格主管部門(mén)定價(jià),約800種。
與此同時(shí),對(duì)于藥企最為關(guān)心的醫(yī)保目錄內(nèi)品種的價(jià)格調(diào)整,發(fā)改委方面在上述全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上也明確稱(chēng):“擬改由醫(yī)保部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。具體工作方案2014年11月報(bào)國(guó)務(wù)院審批,2015年1月起實(shí)施。”
由于數(shù)量龐雜,且牽涉各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異導(dǎo)致的醫(yī)保支付能力懸殊的問(wèn)題,同一種醫(yī)保藥品的價(jià)格在不同地區(qū)的定價(jià)和隨后的招標(biāo)并不簡(jiǎn)單;而另一方面,由于屬于國(guó)家付費(fèi)、用量巨大且定價(jià)空間充足,對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō),進(jìn)入醫(yī)保是保證銷(xiāo)量和打通市場(chǎng)的黃金選擇,也歷來(lái)是爭(zhēng)奪最為激烈的領(lǐng)域。
“客觀地說(shuō),這些年發(fā)改委對(duì)藥價(jià)的思路基本是對(duì)的,但是因?yàn)閮r(jià)格問(wèn)題從來(lái)不是單純的價(jià)格問(wèn)題,牽涉到招標(biāo)采購(gòu)的衛(wèi)計(jì)委,醫(yī)保結(jié)算的人社部,解決起來(lái)并不容易。”前述接觸過(guò)征求意見(jiàn)稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士表示,“早在這次之前,他們(發(fā)改委)內(nèi)部就已經(jīng)多次討論過(guò)價(jià)格放開(kāi)的可能性。”
《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》還在昨日拿到的征求意見(jiàn)稿中注意到,發(fā)改委方面在解釋這一高度敏感的醫(yī)保目錄藥品價(jià)格放開(kāi)時(shí)強(qiáng)調(diào):“我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)競(jìng)爭(zhēng)充分,藥品品種多、質(zhì)量和成本差異大。在‘以藥補(bǔ)醫(yī)’體制沒(méi)有根本轉(zhuǎn)變的情況下,現(xiàn)行制定最高零售價(jià)的辦法既不科學(xué)合理也不可能消除‘藥價(jià)虛高’的問(wèn)題。在全民醫(yī)保體系已經(jīng)建立,且招標(biāo)采購(gòu)制度逐步完善的情況下,醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品已具備放開(kāi)價(jià)格的條件。”
藥價(jià)處“存廢”成疑
“除了藥價(jià)的問(wèn)題,全國(guó)物價(jià)局長(zhǎng)工作會(huì)議上還有一個(gè)提議——取消價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處,而且這個(gè)建議不是下面的局長(zhǎng)們提出來(lái)的,是(發(fā)改)委里自己的領(lǐng)導(dǎo)提出來(lái)的。”昨日,有接近發(fā)改委方面的知情人士對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》透露。
截至今年10月,包括原司長(zhǎng)曹長(zhǎng)慶、副巡視員郭劍英、剛剛接任曹長(zhǎng)慶任司長(zhǎng)的劉振秋,以及兩名副司長(zhǎng)周望軍和李才華等5名發(fā)改委價(jià)格司官員被先后帶走調(diào)查。在這波震蕩中,5名當(dāng)事人都曾直接或間接管理過(guò)醫(yī)藥價(jià)格。
“權(quán)力本來(lái)就過(guò)于集中,加上這兩年新醫(yī)改后,基本藥物目錄等一系列政策又賦予了更廣泛的定價(jià)權(quán),包括藥品的定價(jià),能不能進(jìn)醫(yī)保,能不能進(jìn)基本藥物,哪些品種降價(jià),哪些品種可以適當(dāng)給予政策浮動(dòng)的價(jià)格空間,要做的事情太多,權(quán)力也太大了。”前述接近發(fā)改委方面的知情人士認(rèn)為。
但本報(bào)采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn),更多的觀點(diǎn)認(rèn)為,即便醫(yī)藥價(jià)格處的“存廢”已無(wú)懸念,但現(xiàn)今醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)面臨的價(jià)格問(wèn)題并不能因此就迎刃而解——歸屬衛(wèi)計(jì)委管轄范圍的藥品招標(biāo)采購(gòu),仍然是決定終端藥品價(jià)格的關(guān)鍵一環(huán),而這一環(huán)目前狀況更為復(fù)雜。
“2006年轟動(dòng)全國(guó)的齊二藥事件和華源欣弗藥害事件,其實(shí)就是企業(yè)為了省幾分、幾角錢(qián)——如果不把成本降到招標(biāo)線(xiàn)以下,它的產(chǎn)品一瓶都賣(mài)不出去,但是招標(biāo)線(xiàn)定得又已經(jīng)完全背離了實(shí)際成本。”有相關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人在接受本報(bào)采訪(fǎng)時(shí)表示,即便是到了現(xiàn)在,招標(biāo)依然是幾乎所有企業(yè)面臨的最大門(mén)檻。
在每年“兩會(huì)”醫(yī)藥代表委員的座談會(huì)上,招標(biāo)問(wèn)題已經(jīng)連續(xù)6年成為最核心的討論議題。
江蘇康緣藥業(yè)(27.22, 0.07, 0.26%)(600557.SH)董事長(zhǎng)蕭偉就曾稱(chēng):“國(guó)家定價(jià),有些企業(yè)甚至按照10%扣、20%扣去招標(biāo),實(shí)際成本都比招標(biāo)價(jià)格低,藥品質(zhì)量恐怕根本無(wú)從保證。”
陜西步長(zhǎng)也退出了部分地區(qū)市場(chǎng)的招標(biāo),放棄了市場(chǎng)。“我們按照那個(gè)招標(biāo)價(jià)格,根本不可能做出來(lái),牌子砸不起。”步長(zhǎng)集團(tuán)總裁趙超說(shuō)道。
市場(chǎng)的另一層擔(dān)心來(lái)自?xún)r(jià)格放開(kāi)后與社保支付限額政策的配套。
“如果付費(fèi)方不支持,那價(jià)格放開(kāi)沒(méi)有辦法落地,真正的價(jià)格市場(chǎng)化必須要和招標(biāo)采購(gòu)的市場(chǎng)化,以及支付改革的市場(chǎng)化結(jié)合,否則還是空中樓閣,所以大家現(xiàn)在還在觀望。”前述接觸過(guò)征求意見(jiàn)稿的業(yè)內(nèi)權(quán)威人士告訴本報(bào)。
今年上半年,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》,推行的新政中包括解禁處方藥網(wǎng)上銷(xiāo)售,該舉措被認(rèn)為是從渠道上松動(dòng)既有藥品價(jià)格的嘗試;而此前,江西在全國(guó)率先放開(kāi)省管的全部601個(gè)非處方藥品的價(jià)格,對(duì)原省管價(jià)格的非處方藥,江西省價(jià)格主管部門(mén)不再制定最高零售價(jià),藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)將根據(jù)市場(chǎng)需求自主定價(jià)。
那么,價(jià)格放開(kāi)后會(huì)不會(huì)出現(xiàn)價(jià)格普漲?采訪(fǎng)中,企業(yè)和業(yè)內(nèi)專(zhuān)家均表示,短期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人此前也表示,低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品,放開(kāi)最高零售限價(jià),市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。
即便以國(guó)內(nèi)創(chuàng)新企業(yè)和跨國(guó)藥企為主的專(zhuān)利藥價(jià)格可能會(huì)出現(xiàn)一定調(diào)高,但鑒于目前外企在國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)激烈,除非領(lǐng)域獨(dú)占品種,跨國(guó)藥企對(duì)這一調(diào)價(jià)也會(huì)采取試探性分階段的策略,不會(huì)猛漲丟掉市場(chǎng)。
業(yè)內(nèi)同時(shí)認(rèn)為,市場(chǎng)化的定價(jià)方式,尊重專(zhuān)利藥等創(chuàng)新藥物的知識(shí)產(chǎn)權(quán),毫無(wú)疑問(wèn)將鼓勵(lì)企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新,擺脫低檔次競(jìng)爭(zhēng),將更多的精力放在藥品質(zhì)量提高和專(zhuān)利藥物研發(fā)的本質(zhì)上,長(zhǎng)遠(yuǎn)有利于制藥工業(yè)和整體市場(chǎng)秩序的發(fā)展和整肅。
- 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
- 對(duì)癥開(kāi)方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視