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      解決醫(yī)療擁擠要靠制度分流
      文章來源:聊城市第四人民醫(yī)院
      日期:2015-01-11
      作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心

        新年伊始,擁擠成為網(wǎng)絡熱詞。景點擁擠的風險盡人皆知,而“醫(yī)療擁擠”的風險卻常被忽視。

        醫(yī)療擁擠

        人山人海,如過江之鯽,這是很多城市大醫(yī)院的常態(tài)。例如,在北京不少三甲醫(yī)院,日均門急診量超過萬人。尤其是早高峰期間,患者加上陪伴家屬,可達兩三萬人。如此龐大的人群,聚集在一個遠遠超過設計容量的空間里,是一種潛在的不安全因素。按照中外踩踏事故研究,公共場所室內達到每人1平方米,室外達到每人0.75平方米,需要立即啟動應急預案。對于大醫(yī)院來說,人流密度超過警戒值并不罕見。況且,室外景點觀光者以青壯年居多,而醫(yī)院就診者主要是中老年人,一旦有人摔倒,后果更為嚴重。因此,預防因擁擠而發(fā)生踩踏,是醫(yī)院管理的新課題。

        “醫(yī)療擁擠”不僅踩踏了患者的就醫(yī)感受,而且踩踏了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)感受。在我國,醫(yī)院帶給人的美好記憶如此稀少,乃至成為一個令人痛苦而焦慮的地方。其原因之一就是人滿為患,醫(yī)患雙方都經(jīng)受著心理煎熬。在狹小擁擠的環(huán)境中,負性情緒滋長蔓延,極易引發(fā)沖突和糾紛。患者沒有安全感,醫(yī)生沒有尊嚴感,醫(yī)患關系豈能和諧?

        解決“醫(yī)療擁擠”問題,不能靠應急分流,而要靠制度分流,即建立一個金字塔型的分級診療體系,讓大醫(yī)院成為主攻疑難重癥的“旗艦店”,而非包治百病的“大集市”。目前,我國的醫(yī)療體系呈“倒金字塔”結構。越是大型醫(yī)院,獲得的資源越多,診療人次越多;越是基層機構,獲得的資源越少,診療人次越少。其根源在于,政府配置醫(yī)療資源,不是按照服務功能來確定,而是按照行政級別來確定,從而導致資源配置錯位,強者越強,弱者越弱。例如,三甲醫(yī)院可以申請任何診療項目,基層機構卻被嚴格限制,治療功能嚴重萎縮,有的幾乎變成“取藥點”;三甲醫(yī)院的藥品幾乎不受限制,種類可達上萬種,而基層機構只能使用基本藥物,種類只有幾百種。事實上,大量的高血壓、糖尿病等慢性病患者,在社區(qū)就可以得到有效治療。但是,由于基層沒有所需的藥物,患者只能頻繁到大醫(yī)院排隊開藥。據(jù)統(tǒng)計,北京三甲醫(yī)院里,三成是定期開藥的慢性病患者,還有一部分是常見病、多發(fā)病患者。照此推算,至少有一半患者可以分流到基層。

        解決“醫(yī)療擁擠”問題,關鍵是讓高水平的醫(yī)生自愿留在基層,并獲得較高的薪酬和社會地位。目前,由于基層醫(yī)療機構處于金字塔的最底層,留在基層的醫(yī)生往往被認為是水平最差的,全科醫(yī)生也被認為是“萬金油”。近年來,衛(wèi)生行政部門規(guī)定,剛畢業(yè)的醫(yī)學生或者低年資的醫(yī)生,必須在基層醫(yī)療機構服務一定年限,才可以晉升高級職稱。從另一個角度看,基層醫(yī)療機構成了低端人才的“中轉站”,達到一定年資后就可遠走高飛。結果,優(yōu)秀醫(yī)學人才紛紛“求上流”,拼死拼活擠進三甲醫(yī)院。留在基層的全科醫(yī)生,無論職稱還是薪酬,都低人一等,前途渺茫。而在發(fā)達國家,由于全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的收入差距不大,在社區(qū)擔任“守門人”的全科醫(yī)生,往往是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生。相反,剛畢業(yè)的低年資醫(yī)生都是先到大醫(yī)院工作,積累了一定的經(jīng)驗和口碑之后,才會回到社區(qū)成為家庭醫(yī)生。

        可見,告別“醫(yī)療擁擠”,需要打破僵化的醫(yī)療體制,改變不合理的資源配置方式,促進醫(yī)生自由流動,筑起金字塔型的分級診療體系,使三級醫(yī)院回歸“塔尖”,基層醫(yī)療機構回歸“塔基”,這樣才能形成有序就診新常態(tài)。

        讓看病不再擁擠,是醫(yī)患雙方的共同心愿。此事雖小,卻關乎人的尊嚴。期盼醫(yī)改攻堅克難,讓中國人早日遠離“擁擠醫(yī)療”,享受“安全醫(yī)療”和“舒適醫(yī)療”。

      • 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結果,拒絕虛假結果
      • 對癥施術,做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
      • 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標準,拒絕盲目用藥
      • 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務,執(zhí)行規(guī)范服務流程,拒絕天理漠視
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