近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》，要求堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位的公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)方向，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新。各地要抓緊明確時(shí)間表和路線圖，確保公立醫(yī)院2015年全面啟動(dòng)新一輪藥品采購(gòu)。

　　據(jù)了解，此次完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)政策的一大亮點(diǎn)，是根據(jù)藥品供應(yīng)保障情況實(shí)行分類采購(gòu)。分類采購(gòu)實(shí)施后，公立醫(yī)院將通過招標(biāo)采購(gòu)、談判采購(gòu)、醫(yī)院直接采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、特殊藥品采購(gòu)等不同方式集中采購(gòu)藥品。對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，采取雙信封制公開招標(biāo)采購(gòu);對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制，合理降低藥品價(jià)格;對(duì)婦兒�？品菍＠�藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu);對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu);對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)。

　　值得注意的是，在公立醫(yī)院的雙信封公開招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)，《意見》提出，為保證藥品質(zhì)量，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低、可能存在質(zhì)量和供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品，必須進(jìn)行綜合評(píng)估。

　　《意見》還對(duì)藥品流通的多個(gè)環(huán)節(jié)提出要求。如改進(jìn)藥款結(jié)算方式，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院直接結(jié)算藥品貨款，與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，進(jìn)一步減少中間環(huán)節(jié)，明確藥款結(jié)算時(shí)限，強(qiáng)化合同約束;加強(qiáng)藥品配送管理，強(qiáng)化生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任，確保藥品配送及時(shí)到位，重點(diǎn)保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)配送，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送;拓展省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)功能，推動(dòng)藥品采購(gòu)編碼標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通。

　　《意見》提出，強(qiáng)化綜合監(jiān)督管理，嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度，嚴(yán)肅查處醫(yī)院和藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)違法違規(guī)行為，全面推進(jìn)信息公開，確保藥品采購(gòu)各環(huán)節(jié)在陽(yáng)光下運(yùn)行。(專家訪談?wù)堃娊袢盏?版)

　　熱點(diǎn)鏈接

　　《意見》鼓勵(lì)地方探索創(chuàng)新

　　1.打破區(qū)域界線

　　《意見》提出，堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位的藥品集中采購(gòu)，鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、�？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu);允許各地結(jié)合實(shí)際，按照“四個(gè)有利于”原則探索藥品集中采購(gòu)的多種形式。“四個(gè)有利于”是指，有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革;有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān);有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂;有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。

　　2.放權(quán)試點(diǎn)城市

　　對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，《意見》允許以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)，公開交易，成交價(jià)格不得高于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，省級(jí)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整。

　　3.開放“綠色通道”

　　為了鼓勵(lì)藥品研發(fā)創(chuàng)新，《意見》允許各地對(duì)采購(gòu)周期內(nèi)新批準(zhǔn)上市的藥品另行組織集中采購(gòu)，避免藥品研發(fā)、新藥上市與臨床使用脫節(jié)，影響患者用藥。

　　藥價(jià)談判機(jī)制細(xì)則正在制定中

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，專利藥品、獨(dú)家品種等藥品價(jià)格談判機(jī)制的具體實(shí)施細(xì)則仍在制定中，其將作為公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)指導(dǎo)意見的配套文件出臺(tái)。

　　國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》提出，對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。

　　藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，專利藥品和獨(dú)家藥品缺乏競(jìng)爭(zhēng)，通過集中采購(gòu)的競(jìng)價(jià)效果并不明顯，因此國(guó)際上通行的辦法是建立談判機(jī)制。我國(guó)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)建立談判機(jī)制，是利用市場(chǎng)機(jī)制，通過量?jī)r(jià)掛鉤，以市場(chǎng)換價(jià)格，讓這些藥品的價(jià)格通過談判回到一個(gè)較為合理的價(jià)格區(qū)間，但建立國(guó)家談判機(jī)制是一項(xiàng)全新的工作，目前正在研究制定談判辦法。

　　有專家表示，價(jià)格談判機(jī)制可能會(huì)采取分級(jí)分類形式進(jìn)行。分級(jí)是指省級(jí)談判機(jī)構(gòu)能夠通過談判降低價(jià)格的藥品由省級(jí)談判;省級(jí)談判難以降價(jià)的藥品由國(guó)家相關(guān)部門組織進(jìn)行價(jià)格談判，談判價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行。分類是對(duì)臨床用專利藥品、公共衛(wèi)生專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)的中成藥分別進(jìn)行談判。