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      公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市增至100個(gè)
      文章來(lái)源:聊城市第四人民醫(yī)院
      日期:2015-05-19
      作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心

        近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就有關(guān)問(wèn)題回答了記者提問(wèn)。

        改革要讓群眾得實(shí)惠,讓醫(yī)務(wù)人員添動(dòng)力

        開(kāi)展城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的背景是什么?

        “公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體,城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用,是解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題的主戰(zhàn)場(chǎng)。這項(xiàng)改革是醫(yī)改中最難啃的‘硬骨頭’。”國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示。

        2010年國(guó)家在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫(yī)院改革試點(diǎn),2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個(gè),今年增加到100個(gè),2017年所有地級(jí)以上城市都將全面推開(kāi)公立醫(yī)院改革。從前期實(shí)踐來(lái)看,各地積極探索,改革取得明顯進(jìn)展,群眾就醫(yī)條件得到明顯改善。同時(shí),城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問(wèn)題。

        此次改革試點(diǎn)的基本目標(biāo)和基本原則是什么?

        該負(fù)責(zé)人指出,城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個(gè)新機(jī)制、構(gòu)建一個(gè)新格局,讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個(gè)新機(jī)制,就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,使人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員添動(dòng)力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構(gòu)建一個(gè)新格局,就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡,各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政,大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,引導(dǎo)形成合理有序的分級(jí)診療和就醫(yī)格局。

        深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅(jiān)持“三個(gè)原則”。一是堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)原則。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革,強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動(dòng),與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,營(yíng)造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境,增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,避免出現(xiàn)改革“孤島”。二是堅(jiān)持分類指導(dǎo)原則。目前,全國(guó)各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院,具有不同的功能定位、層級(jí)類型,所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平也不相同,情況比較復(fù)雜,因此要因地制宜,制定具體的實(shí)施方案。三是堅(jiān)持探索創(chuàng)新原則。鼓勵(lì)地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神、大膽探索、開(kāi)拓創(chuàng)新,建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。

        取消藥品加成,建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

        城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重點(diǎn)任務(wù)是什么?

        “公立醫(yī)院改革千頭萬(wàn)緒,要抓住牛鼻子,才能達(dá)到牽一發(fā)動(dòng)全身的效果。”該負(fù)責(zé)人表示,這次城市公立醫(yī)院改革要重點(diǎn)抓好以下任務(wù):一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),取消藥品加成(中藥飲片除外),建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。

        二是改革公立醫(yī)院管理體制,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會(huì)各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。

        三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接,有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

        四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。改革編制和人事制度,落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過(guò)薪酬制度改革,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,并完善績(jī)效考核制度,激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,增強(qiáng)群眾滿意度。

        五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,強(qiáng)化上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng),提升服務(wù)能力。同時(shí)分類推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革,擴(kuò)大服務(wù)資源,滿足多層次需求。

        六是推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。提高基層服務(wù)能力,推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),增強(qiáng)群眾對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策,暢通轉(zhuǎn)診渠道,調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

        七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái),推動(dòng)建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。全面實(shí)施 “健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃”,方便群眾看病就醫(yī)。

        改革藥品采購(gòu)機(jī)制,擠出流通環(huán)節(jié)的水分

        破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,建立運(yùn)行新機(jī)制,應(yīng)該從哪些方面著手?

        該負(fù)責(zé)人介紹,破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口,也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問(wèn)題。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品加成政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制,這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,首先必須取消藥品加成,將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

        一是落實(shí)政府責(zé)任。要明確公立醫(yī)院的職責(zé)和改革發(fā)展目標(biāo),建立科學(xué)的治理機(jī)制,確保實(shí)現(xiàn)政府辦醫(yī)目的。要落實(shí)政府的保障責(zé)任,落實(shí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損等方面的投入政策,建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。要落實(shí)政府的管理責(zé)任,完善公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)算、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、人事薪酬等各項(xiàng)管理制度,促進(jìn)公立醫(yī)院圍繞公益性目標(biāo)提高運(yùn)營(yíng)效益。

        二是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī);鹂沙惺堋⑷罕娍傮w負(fù)擔(dān)不增加的前提下,經(jīng)過(guò)科學(xué)測(cè)算,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)取消藥品加成,降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格,留出空間,合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)部分比重,改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益。要強(qiáng)調(diào)的是,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不僅僅是補(bǔ)償取消藥品加成所造成的損失,而且是補(bǔ)償新機(jī)制的運(yùn)行成本。

        三是改革藥品采購(gòu)機(jī)制。這是切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制利益鏈的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前藥品和耗材費(fèi)用虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運(yùn)行成本的重要因素。國(guó)際和國(guó)內(nèi)的實(shí)踐充分證明,實(shí)行“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制”的集中招標(biāo)采購(gòu)辦法,有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條,有利于降低藥品虛高價(jià)格,有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為。因此,近期國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,針對(duì)不同類別的藥品,明確了分類采購(gòu)的辦法。特別是對(duì)臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,要發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),以量換價(jià);對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制,擠出流通環(huán)節(jié)的水分。

        四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要將堅(jiān)持公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性統(tǒng)一起來(lái),建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

        五是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,運(yùn)用信息化手段,改善醫(yī)院管理和服務(wù)流程,強(qiáng)化財(cái)務(wù)和質(zhì)量等各類管理,杜絕浪費(fèi),減少冗員,優(yōu)化組織和人員結(jié)構(gòu),大幅降低醫(yī)院運(yùn)行成本。(人民日?qǐng)?bào))

      • 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過(guò)度治療
      • 對(duì)癥開(kāi)方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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