國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、國務(wù)院醫(yī)改辦近日會(huì)同有關(guān)部門組織專家，對(duì)17個(gè)試點(diǎn)城市及福建省三明市的公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了評(píng)估。評(píng)估報(bào)告顯示，取消藥品加成并不能從根本上破除以藥補(bǔ)醫(yī)，更難以解決醫(yī)生逐利問題，看病難、看病貴問題仍然比較突出。一些公立醫(yī)院藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗(yàn)養(yǎng)醫(yī)的情形。患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個(gè)人支付比例普遍超過50%。

　　■醫(yī)藥費(fèi)過快上漲得到控制

　　報(bào)告稱，此次納入評(píng)估的城市公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)日趨合理，2013年，醫(yī)療收入(不含藥品收入)占業(yè)務(wù)收入的比重較2009年提高了近2個(gè)百分點(diǎn)，人員支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重較2009年提高了近5個(gè)百分點(diǎn)，管理運(yùn)行成本較2009年降低了近9個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲勢(shì)頭得到初步控制，群眾看病自付比改革前降低了10個(gè)百分點(diǎn)左右。

　　■試點(diǎn)城市實(shí)質(zhì)性舉措不多

　　報(bào)告同時(shí)提出了評(píng)估發(fā)現(xiàn)的試點(diǎn)城市在改革中面臨的主要問題，包括絕大多數(shù)試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革并未納入市委全面深化改革的整體框架中;一些城市有等待觀望的心態(tài)，甚至出現(xiàn)懶政、怠政現(xiàn)象，對(duì)改革推進(jìn)情況尚未建立考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)于進(jìn)展不力的缺乏問責(zé)機(jī)制。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”在政策設(shè)計(jì)及實(shí)施中動(dòng)而未聯(lián)，各地醫(yī)保改革的重心仍然集中在提標(biāo)擴(kuò)面，支付制度改革進(jìn)展滯后，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用沒有充分發(fā)揮;醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩，藥價(jià)虛高問題仍然凸顯。

　　報(bào)告認(rèn)為，多數(shù)試點(diǎn)城市表面看起來都啟動(dòng)了改革，但實(shí)質(zhì)性的舉措不多，未觸及改革的根本，存在避重就輕的現(xiàn)象。改革沒有抓住主要矛盾，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)都只是“蜻蜓點(diǎn)水”般進(jìn)行了嘗試，改革的深度和力度不夠。有的地方“東一榔頭西一棒子”，缺乏連貫性、系統(tǒng)性。從試點(diǎn)看，單項(xiàng)改革有不少亮點(diǎn)，但鮮有可推廣的改革模板，導(dǎo)致單項(xiàng)改革難以持續(xù)。一些地方只選擇了幾家公立醫(yī)院開展改革，容易形成“洼地效應(yīng)”，不利于改革深化。公立醫(yī)院的全行業(yè)、屬地化管理尚未落實(shí)，沒有形成各級(jí)政府協(xié)調(diào)推進(jìn)改革的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

　　■改革要有“必答題”

　　報(bào)告建議，破除以藥補(bǔ)醫(yī)一方面要降低藥品費(fèi)用，在取消藥品加成政策和改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制兩個(gè)方面做文章，其中后者更為關(guān)鍵;另一方面要加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)生處方行為，整肅以藥腐醫(yī)。通過破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等方面的綜合改革。同時(shí)，大幅度擠出藥品虛高價(jià)格水分，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。

　　報(bào)告還建議把公立醫(yī)院改革任務(wù)分為兩類：一類是“改革必答題”，包括破除以藥補(bǔ)醫(yī)、推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購機(jī)制改革、改革管理體制、推進(jìn)價(jià)格調(diào)整、推動(dòng)分配制度改革、深化醫(yī)保支付方式改革;一類是支撐性改革，包括推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)調(diào)整、探索建立醫(yī)聯(lián)體、改革人事制度、建立分級(jí)診療制度、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等。當(dāng)前，最為迫切的是要把價(jià)格調(diào)整、收入分配等方面的權(quán)力下放給試點(diǎn)城市，允許試點(diǎn)城市以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購，鼓勵(lì)突破政策障礙。