在近日于廣州召開(kāi)的第六屆中國(guó)乳腺病(廣州)論壇暨2015年乳腺癌峰會(huì)上，一項(xiàng)由我國(guó)西部23家醫(yī)院參與、針對(duì)乳腺病的多中心臨床合作流行病學(xué)調(diào)查分析指出，我國(guó)乳腺癌發(fā)病年齡比國(guó)外明顯前移。與會(huì)專(zhuān)家建議有條件的女性可從38~40歲開(kāi)始做鉬靶篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

　　我國(guó)乳癌發(fā)病年齡

　　約比國(guó)外早10年

　　據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院任國(guó)勝教授介紹，自2012年起，該院就聯(lián)合我國(guó)西部多個(gè)省區(qū)的大醫(yī)院一起啟動(dòng)一項(xiàng)針對(duì)乳腺病的多中心臨床合作流行病學(xué)調(diào)查。截至今年5月份，共有23家醫(yī)院參加。在對(duì)超過(guò)15000例的有效病例的篩查分析中發(fā)現(xiàn)，約99.6%的乳腺癌患者為女性，男性患者占0.34%(遠(yuǎn)低于之前相關(guān)報(bào)道的1%)。另外，國(guó)內(nèi)不少?gòu)氖屡R床研究的醫(yī)生曾指出我國(guó)乳腺癌的發(fā)病年齡比國(guó)外前移10歲左右，此項(xiàng)調(diào)查分析印證了這一點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)患者年齡前移傾向確實(shí)明顯，甚至從35歲開(kāi)始就與國(guó)外的高發(fā)年齡55~65歲之間的發(fā)病比例相接近，其中最高發(fā)年齡是42歲，其次是46歲�；颊咧形唇^經(jīng)的患者占了50.57%，絕經(jīng)年齡占了42.56%，與高發(fā)年齡密切相關(guān)。而在乳腺癌首診的原因分析中，有51.99%是偶然發(fā)現(xiàn)，38.43%是有癥狀，有0.33%是篩查發(fā)現(xiàn)的。出現(xiàn)的癥狀者中有98.88%出現(xiàn)腫塊，9.59%有疼痛。另外，此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，生育哺乳確實(shí)對(duì)女性的乳腺有明顯的保護(hù)作用。

　　任國(guó)勝指出，目前我國(guó)尚未走到乳腺癌普查的階段，仍以篩查為主。鑒于臨床觀察發(fā)病年齡前移的發(fā)現(xiàn)，他建議篩查的年齡可適當(dāng)提前，有條件的可從38~40歲開(kāi)始做鉬靶篩查。

　　“最小有效治療”

　　可讓傷害更少

　　據(jù)與會(huì)專(zhuān)家介紹，近年的中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第一位，高達(dá)43/10萬(wàn)(即每10萬(wàn)人中有43位乳腺癌患者)，每年新增病例約21萬(wàn)，死亡率近10/10萬(wàn)(即每10萬(wàn)人中有10位乳腺癌患者死亡)。如何減少患者的傷痛、改善生活質(zhì)量、提高存活率?近十年來(lái)，醫(yī)學(xué)界在臨床治療和觀察中不斷創(chuàng)新理論。在此次論壇上，第三軍醫(yī)大學(xué)西部醫(yī)院乳腺疾病中心主任姜軍教授介紹了臨床上從“最大可耐受治療”到“最小有效治療”的理論創(chuàng)新。

　　所謂“最大可耐受治療”，是指以相對(duì)粗獷的大包圍檢查以減少漏診和誤診，在治療策略上是用所有的手段來(lái)挽救患者的生命。事實(shí)上，不同分型和分期的患者，用同樣的手段治療效果并不一樣。姜軍認(rèn)為，最佳的治療標(biāo)準(zhǔn)是“最小有效治療”，即減少過(guò)度治療和不確實(shí)的盲目治療，做到對(duì)患者傷害最小的有效治療。在這種創(chuàng)新理論的支持下，遵循臨床循證證據(jù)和個(gè)體化的治療將是重要的發(fā)展趨勢(shì)。

　　“而精準(zhǔn)治療是個(gè)體化治療的前提。”姜軍解釋說(shuō)，精準(zhǔn)治療是提高生存率的關(guān)鍵，包括精準(zhǔn)的臨床診斷、影像診斷、病理診斷、檢驗(yàn)診斷、病情診斷等，還需要配合精準(zhǔn)的外科，即選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式和適宜的手術(shù)技術(shù)以及圍手術(shù)期處理和快速康復(fù)，術(shù)后視情況作綜合治療(包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療或其他治療)，病人出院后還需進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)等。