思維過程障礙

　　思維過程其實是思維的最終結果。思維過程的障礙可被患者自行發(fā)現(xiàn)并描述，也可由旁人從患者的言語中觀察到。

　　思維過程的損害通常描述為“思維形式障礙”，與妄想中的“思維內容障礙”不同。但這種區(qū)別有時并不明顯，因為存在現(xiàn)實檢驗障礙的妄想患者通常也存在思維形式障礙。

　　思維聯(lián)想的障礙

　　心理學研究顯示語義記憶是通過網絡形式形成的。也就是說，每個詞語都和其他一系列的詞語相聯(lián)系，不論關系遠近。在理性思維中，“決定指向性”determining tendency 使得思維聯(lián)想選擇最近的網絡路線并排除其他與目標無關的聯(lián)系。該過程可產生各種障礙，統(tǒng)稱為“思維形式障礙”。

　　思維速度障礙

　　思維敏捷，思維聯(lián)想的過程正常，但總體速度加快。目標維持時間短，并且易受新思維的干擾，甚至達到“思維奔逸”的程度。

　　思維遲緩，思維速度明顯減慢影響了思維聯(lián)想的過程，甚至會妨礙思維達到原先的目的�？蓪е伦⒁饬Σ患�中和決策困難。

　　思維敏捷和思維遲緩可由情緒的改變產生，是心境障礙的特征表現(xiàn)。

　　贅述

　　在贅述中，患者思維的目的性仍保存，只是會過度表達許多無關的內容�；颊咴诨卮饐栴}時，加入許多不必要的細節(jié)。多于器質性精神障礙和精神發(fā)育遲滯。

　　持續(xù)思維

　　持續(xù)思維在器質性精神障礙中多見，表現(xiàn)為患者無法從一個主題切換到另一個主題�；颊叩乃季S內容固定，與周圍環(huán)境不協(xié)調。如患者可以正確回答第一個問題，但對以后的問題均不恰當地回答第一個問題的答案。

　　思維過程的障礙

　　思維阻隔是思維過程的不自主的突然中斷，患者體驗為思維突然被“抽掉了”。這種阻隔可以發(fā)生患者說一句話時突然停頓，以后繼續(xù)原先的話題或突然另起話題。多見于器質性障礙、抑郁癥和精神分裂癥的陰性思維障礙。

　　思維散漫是思維過程缺乏應有的方向性和聯(lián)系性，充滿大量毫無關聯(lián)的信息。思維散漫可導致異常的思維內容，故有學者認為該癥狀屬于陽性思維障礙。思維發(fā)散(tangentiality)中充滿了無關的內容;思維拼湊(fusion)，患者的每句話中都存在不關聯(lián)的詞。思維脫軌(Derailment)，觀察者和患者本人都無法理解患者想要表達的意思。思維混亂(Muddling)是思維拼湊和思維脫軌兩種極端狀態(tài)的混合。

　　神經心理研究提示，思維散漫可能是思維聯(lián)系網絡障礙引起的，表現(xiàn)為精神分裂癥的陽性思維障礙。在器質性障礙的思維不連貫中，盡管癥狀的臨床表現(xiàn)類似，但它是原發(fā)的智力損害的表現(xiàn)，而不是思維聯(lián)想的障礙。

　　思維過度包括Overinclusive

　　該癥狀并非思維過程受到打斷引起，而是患者無法圍繞中心表達自己的思維內容。該癥狀多見于精神分裂癥，也可見于其他神經精神疾病。

　　形象思維和抽象思維

　　在器質性精神障礙和輕度智力障礙的患者中，無法進行抽象思維可導致表達功能障礙。精神分裂癥患者的工作記憶障礙可導致被迫使用形象思維，即患者無法將一個詞匯的抽象意義與當前環(huán)境聯(lián)系起來，只能使用其形象思維，該過程可能會加重思維散漫。有時，精神分裂癥患者會因為工作記憶障礙導致形象思維無法獲得，全表現(xiàn)為抽象思維。

　　思維控制障礙

　　強迫思維來源于患者自己卻無法自行控制。

　　在被動思維中，患者體驗到思維是受外部影響的。這種感覺被描述為“思維抽取”、“思維插入”或“思維播散”(患者認為自己的思維傳給了別人)。這些有關“思維屬性”的障礙被Schneider歸在精神分裂癥的“一級癥狀”中。

　　精神分裂癥中特殊的一種思維屬性障礙是思維云集，患者體驗到大量不屬于自己的思維被強性塞入了腦中。