在所有的神經(jīng)癥當(dāng)中，強(qiáng)迫癥是最痛苦的一種。深圳市康寧醫(yī)院臨床心理科主任醫(yī)師周云飛說，這其中的痛苦之處就在于：明明知道這些事情是不必要去想、不必要去做的，自己卻還要這么去想、這么去做，導(dǎo)致患者異常痛苦。所以，強(qiáng)迫癥患者的求治愿望一般都非常強(qiáng)烈，而普通人往往很難體會強(qiáng)迫癥患者的痛苦。

　　在深圳患有焦慮障礙的人群中，尤以強(qiáng)迫癥患者為多。周云飛認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生與性格有很大的關(guān)系，認(rèn)識強(qiáng)迫性個性，有利于我們在生活中調(diào)整好自己。強(qiáng)迫癥個性主要有如下幾類——

　　1追求100%的確定

　　周云飛說，追求100%的確定，是一種明顯的強(qiáng)迫癥個性。“生活中(尤其是將來的、或者尚未發(fā)生)的事件，通�？偸遣淮_定的。一般的人能接受這種不確定性。然而強(qiáng)迫癥個性是追求100%的確定性，但這是一個不可能達(dá)到的目標(biāo)，故而強(qiáng)迫癥患者對自己言行的正確性會反復(fù)地產(chǎn)生懷疑。”

　　當(dāng)然，普通人在生活中也會有懷疑，比如懷疑下車后關(guān)好車門沒有?不過，一般的人即便沒有辦法去驗(yàn)證，也不會因?yàn)檫@一懷疑而痛苦不堪。

　　而強(qiáng)迫性懷疑與此不同——“那是一種什么樣的懷疑呢?就是對自己已經(jīng)做好的事情，他還要懷疑：明明做好了，但覺得沒有100%的把握，還是不放心。”

　　比如有些強(qiáng)迫癥患者對某件事不太確定，經(jīng)常反復(fù)要求他人不厭其煩地給予解釋或保證，比如反復(fù)幾十遍重復(fù)問家人手洗干凈了嗎?有時則自問自答。再如有的強(qiáng)迫癥患者出門后，反復(fù)擔(dān)心門沒鎖好：上班走到半路突然想起，又返回檢查，再去上班后仍然不放心，因?yàn)殡m然知道之前的那幾次門都是關(guān)好的(一次次回去檢查都驗(yàn)證了)，但是最后的那一次是否把門關(guān)好了?對這一問題非常不放心，因?yàn)樽詈竽且淮侮P(guān)門是不可能得到驗(yàn)證和100%的確定的。于是他后來再打電話給家人，“再回去看看家里煤氣和門關(guān)好沒有”。這種“不放心”，與我們普通的擔(dān)心、懷疑，顯然是不一樣的。

　　2完美主義

　　強(qiáng)迫癥的人追求完美，對自己要求很高，要求不做無用之事。如果生活中做了一些沒有意義的事情，就會覺得是在浪費(fèi)生命、不夠完美，于是痛苦不堪。

　　例如有的強(qiáng)迫癥患者的腦子里總是出現(xiàn)一些反義詞，如想起“和平”就馬上聯(lián)想到“戰(zhàn)爭”;看到這個物品是白色的，馬上就想到黑色;或看見4就想到死;想起生病，就馬上聯(lián)想到細(xì)菌等。他們認(rèn)為這些內(nèi)容毫無意義，但又控制不住去這樣想，為此非常痛苦。

　　“事實(shí)上，人的思維和想什么內(nèi)容，其實(shí)自己是控制不了的。但強(qiáng)迫癥患者對自己的要求非�？量�，他們要求自己做到‘該想的就想，不該想的就不想’，而這又是一個不可能達(dá)到的目標(biāo)。強(qiáng)迫癥的人就這樣和自己的思維作斗爭，讓自己痛苦萬分。”

　　3　道德與禁忌

　　周云飛指出，人性中有很多本能的沖動，如性和攻擊等。一般人會允許自己有不符合道德層面的想法，但會控制自己、而不付諸行動，不觸犯法律和道德譴責(zé)即可。但是強(qiáng)迫癥患者不僅不允許自己出現(xiàn)那些行為，就連有那些想法也不允許，否則就會自責(zé)、自罪。

　　強(qiáng)迫性沖動通常是不會付諸行動的。一位14歲病人的強(qiáng)迫癥狀是重復(fù)檢查水龍頭開關(guān)。通過對他的精神分析發(fā)現(xiàn)，患者對父母有憤怒的情緒�；颊咄ㄟ^置換的方式，將打開水龍頭象征為溺斃父母，又通過重復(fù)檢查以確定水龍頭是關(guān)著的結(jié)果，來抵消其罪惡感。他本人認(rèn)為自己的癥狀是“愚蠢又可笑”的，原因是他不允許自己對父母有憤怒和敵意的想法。

　　還有一個20多歲的男孩，上街時總是將雙手死死地插在褲兜里，為什么要這么做?他說擔(dān)心別人講他是流氓。因?yàn)樗�有種“總想去擁抱一下女性”的想法，所以為了防止自己去行動，他就將雙手死死地插在褲兜里，就不會產(chǎn)生這種流氓的行為了。其實(shí)，如果他不將雙手插在褲兜里，他也不會真的行動的，所以患者自己也明知道這種癥狀是不必要的，但他總是欲罷不能。

　　4　思維萬能

　　“在強(qiáng)迫癥中，思維萬能(想什么就如同發(fā)生了什么)的存在表現(xiàn)得最為明顯。”周云飛說，強(qiáng)迫癥患者會因?yàn)槟撤N深重的罪惡感而心情壓抑(這種罪惡感是如此之深，通常只在殺人如麻的劊子手身上才會有)，它源于潛意識中那種強(qiáng)烈的、經(jīng)常巴望他人早死的愿望和想法，它不過是潛意識的思想，而非有意的行為，但患者卻將想法當(dāng)成了事實(shí)，故而異常痛苦。

　　周云飛認(rèn)為，在這樣的患者身上，思維萬能發(fā)揮著不可限量的作用。強(qiáng)迫癥患者害怕表達(dá)任何邪惡的愿望，好像表達(dá)了最終一定會導(dǎo)致它們的實(shí)現(xiàn)，深信僅憑著思想就能改變外在世界;而其中所禁忌的，恰是人類最本能的愿望。

　　比如，一位妻子恐懼并遠(yuǎn)離剃刀，害怕自己用刀割了小孩的喉嚨。顯而易見，她對剃刀禁忌的真實(shí)原因，在于她極力想排斥“希望小孩死去”這一潛意識愿望——這既代表某種潛意識愿望，又代表對這一愿望的排斥。思維萬能讓強(qiáng)迫癥患者陷入了深深的自責(zé)之中，并通過強(qiáng)迫癥狀來懲罰自己。

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　　自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫：

　　一種你強(qiáng)我更強(qiáng)的惡性循環(huán)

　　深圳市康寧醫(yī)院主任醫(yī)師胡赤怡指出，不管強(qiáng)迫癥的外在表現(xiàn)形式如何不同，其內(nèi)在的心理癥結(jié)卻如出一轍。

　　所謂強(qiáng)迫，首先都是“自我強(qiáng)迫”，患者所體驗(yàn)到的強(qiáng)迫觀念、意向和沖動，都來源于自我，而非出于職業(yè)需要、外力強(qiáng)加或他人干預(yù);其次，便是“自我反強(qiáng)迫”，所有的強(qiáng)迫觀念、動作和行為，均違反患者本人的意愿，于是竭力抵抗、排斥，但又無法也無力控制。

　　自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫形成尖銳的沖突，相互對立、又同時存在，互相矛盾、又互為因果。自我強(qiáng)迫的出現(xiàn)，誘導(dǎo)了自我反強(qiáng)迫的萌生，反過來又導(dǎo)致了自我強(qiáng)迫的壯大。這是一種你強(qiáng)我更強(qiáng)的惡性循環(huán)方式，但反強(qiáng)迫總處于相對劣勢。

　　尖銳的沖突帶來了極大的焦慮和痛苦，為了緩解，強(qiáng)迫懷疑的患者出現(xiàn)了強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫性儀式動作;潔癖者產(chǎn)生了強(qiáng)迫清洗;強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫回憶和強(qiáng)迫聯(lián)想的患者，對某些特定的情境或?qū)ο蟾械綉峙�、回避�?/p>

　　強(qiáng)迫觀念，包括強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫情緒和強(qiáng)迫意向，是強(qiáng)迫癥的核心癥狀。而強(qiáng)迫動作和行為，則是患者為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦慮、不由自主地采取的順應(yīng)行為。絕大多數(shù)強(qiáng)迫癥、尤其是發(fā)病時間不長的患者，一般都能認(rèn)識到強(qiáng)迫觀念是異常的，同時也知道強(qiáng)迫動作和行為是不必要的，只是欲罷不能，無法擺脫而已。

　　強(qiáng)迫癥患者的痛苦具有四重性，類似于四重奏或四重唱。一重痛苦來源于強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的沖突，二重痛苦由對欲罷不能的強(qiáng)迫動作和行為的懊悔而引發(fā)，三重痛苦源于對強(qiáng)迫觀念和行為毫無現(xiàn)實(shí)意義和經(jīng)濟(jì)價值的反思，四重痛苦則由前述三重痛苦以及曠日持久的強(qiáng)迫動作和行為對日常工作與生活的妨礙所引起。

　　可見，強(qiáng)迫癥的心理癥結(jié)并不十分復(fù)雜，現(xiàn)代種種關(guān)于強(qiáng)迫癥的心理治療策略，則均由此派生而來。