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      聊城市第四人民醫(yī)院:不容忽視的空腹血糖6.1
      文章來源:聊城市第四人民醫(yī)院
      日期:2013-11-24
      作者:聊城市第四人民醫(yī)院宣傳中心

        11月14日,又逢世界糖尿病日。作為糖尿病第一大國,中國擁有全球糖尿病人總數(shù)的三分之一。最新一期的《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志》刊載文章稱,目前中國糖尿病患者已達(dá)1.14億。面對越來越龐大的患者人群,如何有效、科學(xué)地控制高血糖成為患者與醫(yī)生共同面臨的重大挑戰(zhàn)。

        血糖管理是一個(gè)漫長而艱辛的過程?靥侵仿釋⑸舷露笏。隨著對高血糖發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識越來越深,通過控制空腹血糖而達(dá)到實(shí)現(xiàn)總體血糖(糖化血紅蛋白)控制目標(biāo)的重要性正日益被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識并提至重要位置。不過,對普通患者而言,空腹血糖控制及達(dá)標(biāo)還存在許多疑問。

        最近,多個(gè)權(quán)威的糖尿病指南均強(qiáng)調(diào),在胰島素治療中應(yīng)“先控制空腹血糖,在空腹血糖控制達(dá)標(biāo)后如果糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)時(shí)再控制餐后血糖”,即先用基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖并力圖使空腹血糖達(dá)標(biāo),通過檢測糖化血紅蛋白來評價(jià)基礎(chǔ)胰島素治療的效果,如果糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)了(一般為7%),就可以保持目前的治療方案不變。 如果空腹血糖已經(jīng)控制很好但糖化血紅蛋白水平仍未達(dá)標(biāo),可以開始監(jiān)測餐后血糖并采取針對性的控制餐后血糖的控制措施。

        由于糖尿病患者普遍對空腹血糖知之甚少,就此本報(bào)邀請了北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授,與讀者共同剖析空腹血糖在控糖方面的價(jià)值,探討破解糖尿病患者控糖之道。

        問題1:空腹血糖指標(biāo)有什么意義?

        答:近20年來,英國前瞻性糖尿病研究等大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果已經(jīng)證實(shí),嚴(yán)格血糖控制可以顯著降低2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展,這使得血糖達(dá)標(biāo)治療成為一種共識。也就是說,控制糖尿病的一項(xiàng)重要指標(biāo)就是控制好血糖指標(biāo)。國際上多個(gè)權(quán)威指南均明確了以“空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白”作為血糖控制指標(biāo)。其中,控制好空腹血糖是血糖控制的第一步。

        2010年版《中國2型糖尿病防治指南》就提出,當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的,接受胰島素治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者(老年人,血糖控制較好者)也應(yīng)測定餐前血糖。

        問題2:空腹血糖的控糖價(jià)值是怎樣的?

        答:糖尿病患者的餐后血糖是由基礎(chǔ)血糖和與進(jìn)餐相關(guān)的餐后血糖共同組成的,平常監(jiān)測的餐后血糖值已經(jīng)包含了基礎(chǔ)血糖在內(nèi),而持續(xù)的空腹高血糖會(huì)導(dǎo)致餐后血糖居高不下。空腹血糖是全天血糖的基礎(chǔ)。空腹血糖主要來源于肝糖原輸出,而餐后血糖受比如飲食、餐時(shí)胰島素分泌、外周抵抗、餐后運(yùn)動(dòng)等多種因素影響,控制空腹血糖比控制餐后血糖更簡單、更容易達(dá)標(biāo)。

        問題3:合理的空腹血糖目標(biāo)是多少?

        答:控制血糖是糖尿病血糖控制的基本策略,設(shè)立一個(gè)科學(xué)、合理的血糖目標(biāo)對于血糖控制尤為重要。對于糖尿病患者來說,首先必須明確血糖控制的目標(biāo)。

        2013年版《AACE糖尿病診療路徑》明確提出,血糖控制目標(biāo)包括由患者自我監(jiān)測確定的空腹及餐后血糖水平。同時(shí),提出了更加嚴(yán)格更加明確的空腹血糖控制目標(biāo):空腹或餐前血糖<6.1mmol/L,且無低血糖發(fā)生。此外,該指南中還體現(xiàn)了以患者為中心和個(gè)體化治療的理念,其中特別強(qiáng)調(diào),糖化血紅蛋白和空腹血糖目標(biāo)均應(yīng)基于年齡、共病、糖尿病病程、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、患者積極性、依從性、預(yù)期壽命等因素而進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

        空腹血糖正;茄钦;幕A(chǔ),目標(biāo)設(shè)定是否合理,直接影響著患者血糖控制的質(zhì)量。許多臨床研究顯示,反映血糖平均水平的糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān),而空腹血糖正;翘腔t蛋白達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)。事實(shí)上,更嚴(yán)格的空腹血糖控制有利于可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

        問題4:如何達(dá)到空腹血糖6.1的目標(biāo)?

        答:對于需要胰島素治療的患者而言,基礎(chǔ)胰島素治療是控制空腹血糖安全有效的方法。在糖尿病的治療中,糖尿病指南也特別強(qiáng)調(diào)了胰島素治療中血糖管理應(yīng)遵循“先空腹再餐后”的步驟,即“先用基礎(chǔ)胰島素控制空腹”,對基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整后,看是否能夠做到空腹/餐前血糖達(dá)標(biāo)并且推動(dòng)整體糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo),如果不達(dá)標(biāo)再進(jìn)行餐后血糖的管理,即“再餐后”。

        值得注意的是,開始胰島素治療后應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持生活方式干預(yù),并加強(qiáng)生活的自我管理,患者應(yīng)該積極主動(dòng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生,也應(yīng)該注意飲食及日常的合理運(yùn)動(dòng)等等。

      • 對癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
      • 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
      • 對癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
      • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
      • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視
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