7月17日，國家衛(wèi)生計生委在網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項重點工作的通知》，要求各地發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用，深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，維護群眾健康權(quán)益。

　　■村醫(yī)一般診療費提高1元

　　《通知》明確，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的一般診療費標準在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高1元，且一般診療費不低于5元，新增部分由新農(nóng)合基金支付。在開展公立醫(yī)院改革的醫(yī)療機構(gòu)，將價格調(diào)整后反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的治療費、手術(shù)費、護理費等項目納入新農(nóng)合支付范圍，在支付比例上予以傾斜，穩(wěn)定并控制藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗的支付范圍和支付比例，將日間手術(shù)納入住院統(tǒng)籌支付范圍。

　　《通知》要求，研究制定鼓勵使用基本藥物和低價藥物的支付政策，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動節(jié)約成本，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，降低患者藥品費用負擔(dān)，并試點將符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)納入新農(nóng)合定點范圍。

　　■支付方式由后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制

　　《通知》強調(diào)，將支付方式改革作為完善新農(nóng)合制度的重點，大力推進由后付制向預(yù)付制轉(zhuǎn)變。在縣級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)，要覆蓋所有參與改革的定點醫(yī)療機構(gòu)。已經(jīng)開展支付方式改革的地區(qū)，要實現(xiàn)按病種、按單元付費等混合支付方式對病人的全覆蓋。增強新農(nóng)合對醫(yī)療行為的激勵約束作用，加強對再入院率、目錄外檢查用藥、次均費用等核心指標的監(jiān)控。繼續(xù)推動新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判和購買服務(wù)的付費機制。

　　《通知》要求，全面總結(jié)22個病種的大病保障工作經(jīng)驗，完善以臨床路徑為基礎(chǔ)、限定費用下的按病種付費的做法，逐步將大病保障工作以按病種付費的形式推廣到新農(nóng)合普惠制的報銷補償政策中，并逐漸融合。

　　■逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷制度

　　《通知》要求，發(fā)揮新農(nóng)合的杠桿和利益導(dǎo)向作用，拉大不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例的差距，引導(dǎo)患者分級、有序就診。各地要逐步建立基層首診和新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度，對于在基層首診并按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，可按規(guī)定的比例報銷;對于沒有按照程序就醫(yī)的，應(yīng)降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用，并逐步形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的制度。暢通患者下轉(zhuǎn)通道，降低或取消下轉(zhuǎn)患者的起付線，引導(dǎo)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。

　　對于醫(yī)療聯(lián)合體，《通知》指出，可以探索采取打包付費等方式，引導(dǎo)聯(lián)合體內(nèi)的各級醫(yī)療機構(gòu)形成責(zé)任和利益共同體，建立有效分工協(xié)作機制，調(diào)動其開展分級診療的主動性和積極性。